2017年临床执业医师考试考前冲刺试题及答案(10) _第2页

　　A2型题

　　1.男性，20岁，既往体健，3天前车祸致脾破裂，急诊手术治疗，4小时前开始出现呼吸困难;查体：呼吸频率40次/分，脉搏130次/分，BP 140/80mmHg，两肺听诊未发现异常;吸氧8L/分时血气分析示：pH 7.42，PaC02 25mmHg，Pa0.

　　40mmHg，HC03 16mmol/L。患者很可能发生了(D)

　　A.急性左心功能不全

　　B.血气胸

　　C.张力性气胸

　　D.ARDS

　　E.支气管哮喘

　　2.男性，72岁，咳嗽气喘40年，加重5年。近1周来咳喘、痰多，伴有嗜睡。血气结果显示：pH7. 20，Pa02 50mmHg，

　　PaC02 79mmHg, HC03 39mmoUL。下列措施中不恰当的是(A)

　　A.给予5%碳酸氢钠，纠正酸中毒

　　R低流量吸氧

　　C.翻身、拍背、吸痰

　　D.应用抗生素药物控制感染

　　E.做好机械通气的准备

　　3.男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaC0在55mmHg-60mmHg之间。近来因着凉后症状加重，今天早晨家人发现呼之不应。查体：浅昏迷状态，发绀明显，球结膜水肿;心率100次/分，可闻及早搏，两肺呼吸音低，散在干性哕音，双肺背部可闻及湿性哕音。血气分析PH 7.103, PaC0296mmHg，Paoz 40mmHg。此时正确的处理措施是(B)

　　A.按需吸氧，尽快将氧分压提到正常

　　水平

　　B.建立人工气道吸痰并机械通气

　　C.面罩无创通气

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.静脉滴注小苏打

　　4.男性，38岁，在治疗急性坏死性胰腺炎的过程中出现进行性呼吸困难而由当地医院转来。既往健康。查体T 37.8℃，P120次/分，R 30次/分，BP 130/80mmHg}神志清楚，烦躁不安，呼吸费力，口唇末梢发绀I心率120次/分，偶有早搏，双肺呼吸音对称，无干、湿性哕音。吸氧6L/分，血气分析pH 7.546, Pa0245mmHg，PaCOz 24mmHgi烃静脉给予毛花苷C、速尿效果不好。目前该患者最可能发生了(E)

　　A.气胸

　　B.急性心功能不全

　　C.大量胸腔积液

　　D.重症肺炎

　　E.ARDS

　　5.女性，30岁，呼吸困难4小时，3天前足月正常分娩一女婴，无重要既往史。查体T 36.5℃，P132次/分，R28次/分，BP 110/90mmHg;神志清楚，口唇发

　　绀，心率132次/分，节律规整，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及湿性哕音。血

　　气：pH 7.501, Paoz 50mmHg, PaCOz28mmHg;给予患者吸氧5升，速尿20mg静脉推注，1小时后情况好转。

　　呼吸20次/分，口唇无发绀，心率108

　　次/分，可闻第三心音，双肺底细湿哕

　　音;血氧饱和度95%。该患者的珍断是(D)

　　A.肺炎

　　B.ARDS

　　C.急性肺栓塞

　　D.急性心功能不全

　　E.哮喘急性发作

　　6.男性，67岁，反复咳嗽咳痰20年，气促6年，加重伴嗜睡2天。动脉血气分析示：pH 7.25, Paoz 5lmmHg, PaC02

　　8lmmHg，HC03 46mmol/L。其酸碱紊乱类型是(C)

　　A.单纯性呼吸性酸中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　D.单纯性代谢性酸中毒

　　E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　7.患耆男性，38岁。腹部外伤后第三天出现进行性呼吸困难。查体：呼吸43次/分，双肺呼吸音粗。动脉血气分析：

　　Pa025 5mmHg，PaC02 28mmHg。胸片

　　示双肺斑片状致密影。不符合患者病

　　理生理改变的是(C)

　　A.肺间质水肿

　　B.肺泡萎陷

　　C.肺内分流减少

　　D.肺顺应性降低

　　E.肺泡毛细血管通透性增加

　　A3/A4型试题

　　(1—2题共用题干)

　　患者，男，70岁。因腹泻5天，乏力、心慌2天来诊。查体：神志清，精神萎靡，皮肤黏膜干燥，四肢肌力5一级。血电解质面;Na+ 126mmol/L, K+2. 2mmoUL, Cl-76mmol/L。在输液过程中出现四肢软瘫，呼吸浅慢，迅速出现发绀。

　　1★.患者最可能出现了(C)

　　A.食物误吸

　　B.急性脑血管病

　　C.呼吸肌麻痹

　　D.支气管痉挛

　　E.急性肺水肿

　　2.此时应立即采取的救治措施是(E)

　　A.呼吸兴奋剂

　　B.吸人支气管扩张药

　　C.改善心肌供血

　　D.纠正脑水肿

　　E.气管插管机械通气

　　(3—4题共用题干)

　　男患，62岁。有特发性肺间质纤维化病史5年，2天前着凉，出现咳嗽、呼吸困难加重。查体：呼吸浅快，端坐呼吸，双肺下肺野闻及Velcro I罗音。动脉血气分析示Pa02 58mmHg, PaC0 30mmHg, pH 7. 48

　　3.血气结果应判断为(A)

　　A.I呼衰并呼吸性碱中毒

　　B.Ⅱ呼衰并呼吸性酸中毒

　　C.I呼衰并代谢性碱中毒

　　D.Ⅱ呼衰并代谢性碱中毒

　　E.无呼吸衰竭

　　4.患者氧疗应采取的方式是(D)

　　A.低浓度鼻导管给氧

　　B.高浓度鼻导管给氧

　　C低浓度面罩给氧

　　D.高浓度面罩给氧

　　E.气管插管机械通气

　　(5—6题共用题干)

　　一坏死性胰腺炎患者.男性，52岁，出现呼吸困难。查体：T 38.2℃，R 40次/分，双肺腋下呼吸音低，Pa02 48mmHg，氧和指数(Pa02/Fi 02)142。

　　5.患者最可能的诊断是(C)

　　A.合并重症肺炎

　　B.合并心力衰竭

　　C.合并ARDS

　　D.合并大量胸腔积液

　　E.合并肺不张

　　【假设信息】患者血流动力学检测显示肺动脉楔压12mmHg

　　6.患者纠正低氧血症最有效的方法是(D)

　　A.加大吸氧流量

　　B.强心利尿

　　C.减少液体输入

　　D.气管插管机械通气

　　E.给予消泡沫剂