2017年临床执业医师考试运动系统试题：第十单元

　　第十单元 骨与关节感染

　　一、A1

　　1、诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是

　　A.细菌培养

　　B.血沉

　　C.X线照片

　　D.结核菌素试验

　　E.血尿常规与血生化检查

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、骨与关节结核的表现,下列哪项不正确

　　A.常形成流注脓肿

　　B.常形成窦道

　　C.死骨可经窦道流出

　　D.寒性脓肿不会穿破肠管、膀胱等空腔脏器

　　E.关节结核可出现梭形肿胀

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、全关节结核是指

　　A.关节内积液增多

　　B.X线片可见骨质破坏

　　C.血沉明显增快

　　D.关节疼痛严重

　　E.病变累及骨、软骨及滑膜

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　4、早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是

　　A.累及关节的数目

　　B.血沉是否正常

　　C.关节间隙是否狭窄

　　D.结核菌素试验

　　E.滑膜组织病理学检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：这道题选E

　　早期滑膜结核与类风湿性关节炎都可以有大关节受累，症状也类似，可以引起关节畸形，和血沉增高，故病理活检是金标准

　　5、单纯滑膜结核的X线表现是

　　A.关节间隙狭窄，软组织肿胀

　　B.关节间隙增宽，骨质破坏

　　C.骨质疏松，软组织肿胀

　　D.骨质密度增高

　　E.骨膜反应性增生

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　6、在治疗早期膝关节滑膜结核中,除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是

　　A.制动

　　B.穿刺抽脓，注入抗痨药

　　C.穿刺抽脓，注入抗痨药+制动

　　D.滑膜切除术

　　E.膝关节加压融合术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、诊断成人脊柱结核最可靠的依据是

　　A.有低热，盗汗史

　　B.血沉快

　　C.结核菌素试验(+)

　　D.X线摄片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊

　　E.全身虚弱、贫血

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　8、骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗

　　A.有明显死骨，较大脓肿

　　B.经久不愈的窦道

　　C.脊柱结核合并截瘫

　　D.全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

　　E.早期全关节结核，为了抢救关节功能

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D。全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血，不能耐受手术，应待全身状态好转后再行手术，以减少术中及术的并发症的发生风险。

　　9、X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点，是

　　A.椎体的破坏程度

　　B.是否有死骨形成

　　C.椎旁软组织阴影

　　D.椎间隙是否狭窄或消失

　　E.椎体骨质疏松的程度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：在X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是椎间隙是否狭窄或消失。

　　10、关于脊柱结核的叙述,正确的是

　　A.骨与关节结核中发病率最低

　　B.一般无脊柱畸形

　　C.疼痛是最先出现的症状，以夜间痛显著

　　D.寒性脓肿足少数患者就医的最早体征

　　E.一般没有低热、盗汗等全身症状

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“脊柱结核”知识点进行考核】

　　11、有关髋关节结核的描述，正确的是

　　A.多见于儿童

　　B.双侧发病居多

　　C.不会形成寒性脓肿

　　D.“4”字试验阴性

　　E.髋关节过伸试验阴性

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　12、急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是

　　A.一次穿入骨髓腔

　　B.一次穿入骨膜下

　　C.逐层穿刺

　　D.不可穿入骨髓内

　　E.仅刺入软组织即可

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　13、化脓性关节炎与关节结核的鉴别,下列哪项无价值

　　A.是否有高热等急性全身表现

　　B.局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高

　　C.血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度

　　D.浮髌试验阳性

　　E.关节液是否培养出革兰氏阳性球菌

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　14、化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗

　　方法是

　　A.避免负重

　　B.加强活动

　　C.固定于功能位

　　D.行关节融合术

　　E.物理疗法

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　15、化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当

　　A.调整抗生素种类

　　B.调整并加大抗生素全身用量

　　C.增加关节穿刺次数

　　D.增加关节内抗生素用量

　　E.切开引流

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：化脓性关节炎治疗原则是早期诊断，及时正确处理，以保全生命与肢体，尽量保持关节功能。

　　局部治疗包括 关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。

　　如为闭合性者，应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次

　　如为脓汁或伤后感染、经穿刺及关节内注入抗生素治疗后未能控制症状时，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘。关节腔内不放引流物，伤口亦可用抗菌药物滴注引流法处理，或局部湿敷，尽快控制感染。

　　16、对于膝关节骨关节炎的叙述。正确的是

　　A.负重较少

　　B.尽早行人工关节表面置换术

　　C.晚期可出现关节畸形

　　D.膝内翻时可行软组织松解

　　E.主要病变是关节滑膜的退行性变

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　17、早期诊断化脓性关节炎,最有确诊价值的检查是

　　A.X线照片

　　B.血沉

　　C.血培养

　　D.血细胞计数及分类

　　E.关节穿刺及关节液检查

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　18、急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则,是

　　A.应尽量避免切开以免形成窦道

　　B.应待X线片显示骨质破坏时进行

　　C.临床诊断——经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术

　　D.在软组织内可触及脓肿时方施行

　　E.待全身中毒症状改善后再施行

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　19、慢性骨髓炎死骨摘除术指征,是

　　A.有死骨、死腔骨包壳薄弱

　　B.发热，局部红肿，有死骨、死腔

　　C.开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨

　　D.骨包壳充分形成，有死骨、死腔

　　E.死骨分界不清，有死腔与窦道

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后,最关键的治疗措施是

　　A.多次抽脓并注入抗生素

　　B.进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药

　　C.联合使用大量抗生素

　　D.局部引流

　　E.局部固定防止病理性骨折

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：急性骨髓炎

　　好发于长管骨的干骺端，最常见于股骨、胫骨。早期诊断，早期治疗是提高治愈率、预防残废的关键。早期治疗包括及早、足量、有效的全身抗生素治疗和支持疗法，和及时的局部切开减压、引流(包括骨髓腔钻孔或开窗)，以达到解除骨内脓肿的压力，避免向髓腔扩散，防止及减少骨质的破坏与坏死的目的。术后应继续应用抗生素直至炎症消失。

　　21、小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径,是

　　A.血行感染

　　B.脓肿穿破骺板进入关节

　　C.脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节

　　D.骨膜下脓肿破入关节

　　E.软组织脓肿破入关节

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　22、儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是

　　A.胫骨上端

　　B.胫骨下端

　　C.股骨上端

　　D.股骨下端

　　E.肱骨下端

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　23、儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因,是

　　A.儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强

　　B.关节囊对关节腔具有保护作用

　　C.脓肿容易局限和吸收

　　D.脓肿容易向软组织溃破

　　E.干骺端的骺板起屏障作用

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是

　　A.骨膜血管断裂

　　B.骨的滋养血管栓塞

　　C.脓肿直接破坏骨组织

　　D.病理骨折

　　E.身体抵抗力差

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　25、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

　　A.白色葡萄球菌

　　B.霉菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.大肠杆菌

　　E.肺炎双球菌

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症。致病菌由身体远处的感染灶经血液循环转移至骨组织内称为血源性骨髓炎。

　　急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是β溶血性链球菌，约占10%。

　　26、急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是

　　A.机体抵抗力低

　　B.细菌毒力过于强大

　　C.治疗不及时和不恰当

　　D.局部血运不好

　　E.肢体活动过早

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　27、髋关节全关节结核合并囊性脓肿形成,诊断确定后最好应

　　A.立即进行切开引流

　　B.立即进行病灶清除

　　C.应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术

　　D.应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮

　　E.髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　28、一般多采用非手术治疗的骨关节结核是

　　A.破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型

　　B.全关节型早期

　　C.病灶内有较大死骨

　　D.单纯滑膜型

　　E.窦道长期未愈合

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　29、成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是观察

　　A.椎体破坏的程度

　　B.椎体破坏的数目

　　C.椎旁软组织阴影的形态

　　D.椎间隙是否变狭窄或消失

　　E.椎体骨质疏松的程度

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　30、诊断成人腰椎结核最可靠的依据是

　　A.低热盗汗、乏力、食欲不振

　　B.贫血、血沉增快

　　C.腰痛、活动困难、棘突叩痛

　　D.X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊

　　E.结核菌素试验阳性

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、女患,诊断为右膝关节单纯滑膜结核。已行滑膜切除术后3周，病情恢复平稳,此时对膝关节的处理原则，是

　　A.待病情稳定后施关节融合术

　　B.用石膏管型固定于功能位促其骨性强直

　　C.继续皮牵引3个月，避免关节活动

　　D.逐渐开始练习不负重关节活动

　　E.必须大运动量，加强练习关节活动

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：由于膝关节部位表浅，早期症状明显，诊断比较容易，有利于早期关节腔穿刺抽脓和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。对单纯滑膜结核，如能早期治疗，可以治愈病变，并能保存关节功能，应优先应用。

　　单纯滑膜结核术后3周进行适应性训练，训练时不负重。

　　所以此题应该选D.

　　2、青年男患，右膝关节慢性肿痛半年，活动障碍，但皮肤色泽正常，血沉增快,X线片示关节面破坏，关节间隙变窄，诊断考虑为

　　A.单纯骨结核

　　B.单纯滑膜结核

　　C.全关节结核

　　D.化脓性关节炎

　　E.化脓性骨髓炎合并关节炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：全关节结核 单纯骨或滑膜型结核进一步发展，除骨与滑膜病变外，关节软骨也发生破坏或被剥离，而发展为全关节结核。关节软骨再生能力很差，一旦破坏，即使病变停止，缺损处也只能被纤维组织修复，失去其原有的光滑面，使关节发生纤维性或骨性强直，关节面破坏，关节间隙变窄

　　3、12岁女孩，左膝关节弥漫性肿胀已10个月。自觉轻度疼痛，无外伤史，检查见左膝关节肿胀,X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏，可能为

　　A.左膝关节结核性滑膜炎

　　B.左膝关节风湿性关节炎

　　C.左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎

　　D.左膝关节滑膜瘤

　　E.左膝关节类风湿性滑膜炎

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此题问的是可能的诊断，在常见的小儿关节疾病中。无外伤史，轻微痛。肿胀。X线片显示肌肉分层不清,骨质轻度疏松，无破坏应考虑结核。

　　结核性滑膜炎临床表现：

　　患者多为儿童或青少年，常为单发，双侧很少同时受累。结核性滑膜炎也有肿胀，积液，慢性过程等特征，但关节呈弥漫性肿胀，疼痛，不红不热，浮髌试验阳性。穿刺液为黄色浑浊液体。细菌培养有可能有结核杆菌生长。患者可能伴有午后低热、盗汗、周身乏力、消瘦等全身症状。化验检查血沉增快，结核菌素试验阳性。照片仅见软组织肿胀。如果侵犯软骨或骨质，会出现关节间隙狭窄。

　　结合患者临床表现考虑选A。

　　4、一男孩，10岁。右膝部疼痛跛行2年，有夜间痛，检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松，诊断优先考虑为

　　A.髋关节类风湿性滑膜炎

　　B.髋关节结核性滑膜炎

　　C.髋关节一过性滑膜炎

　　D.髋关节风湿性滑膜炎

　　E.膝关节滑膜结核

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：夜间痛是骨结核的表现，这种痛是持续的性，不缓解的。这是它的一个特点。再加上“血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松”，故首先考虑结核。

　　题干己经描述到: 检查右膝活动良好，右髋不能伸直，大腿肌肉萎缩，血沉28mm/h。X线片示髋关节骨质疏松 最可能提示: .髋关节结核

　　5、青年患者，患胸椎结核，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月有截瘫趋势，其治疗应选用

　　A.继续抗结核药物+石膏床固定

　　B.更换抗结核药物治疗观察3个月

　　C.施行胸椎病灶清除及椎管减压术

　　D.施行胸椎融合术

　　E.采用椎管内注射链霉素，每日1次，共3个月

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脊椎结核出现神经症状而影像学检查有脊髓受压表现，且受压节段与临床症状、体征检查平面相一致时，原则上都应该接受手术治疗。

　　如果术后继续坚持抗结核药物治疗一般出现血行播散的风险较小。

　　6、5岁男孩,驼背，疼痛5个月,消瘦贫血，无神经症状，经检查双肺浸润性结核，6～8胸椎结核,伴椎旁脓肿,ESR112mm/h，在支持疗法及全身抗结核治疗同时应首选

　　A.病灶清除术

　　B.石膏背心

　　C.卧硬板床

　　D.冷脓肿穿刺

　　E.矫正驼背

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脊柱结核治疗： (一)非手术治疗脊椎结核无手术指征的病人，应用合理的化疗方案治疗和局部制动。病人低热和脊背痛或生物力学不稳定者，应卧硬板床休息。

　　7、第7、8胸椎结核病灶清除术后,恢复工作已1年。近3个月来又出现背痛乏力、盗汗低热和双下肢无力症状。查体第7、8胸椎局部有明显叩击痛，双下肢肌力Ⅲ级，巴彬斯基反射(+),血沉增快，最适当的治疗措旋是

　　A.非手术治疗，卧石膏床

　　B.以非手术治疗为主，必要时行病灶清除术

　　C.在抗结核药物保护下尽早行病灶清除术

　　D.按急症病灶清除术

　　E.后路植骨融合术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：根据题意，该患者很明显结核又活动起来了，所以我们首先需要考虑清除病灶，但是同时我们也要对活动性结核进行相应处理，C项兼顾了这两个治疗要求，所以我们必然作为首选。

　　8、24岁,女性患者，背痛，体检发现胸椎角状后突畸形，伴低热，血沉增快,主要考虑是

　　A.脊椎肿瘤

　　B.强直性脊柱炎

　　C.脊柱骨性关节炎

　　D.胸椎结核

　　E.化脓性脊椎炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】

　　9、26岁，女性患者，平常有背痛，乏力与低热，分娩后出现下肢瘫痪，检查胸椎9、10压痛，平脐以下痛觉减退，下肢痉挛性瘫，血沉加快。首先应考虑是

　　A.脊髓蛛网膜炎

　　B.脊髓肿瘤

　　C.硬膜外腔脓肿

　　D.胸椎结核

　　E.横断性脊髓炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　10、一女性病人，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体见第7胸椎轻度后突，有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm/小时。最可能的诊断是

　　A.胸椎转移癌

　　B.胸椎结核

　　C.胸椎血管瘤

　　D.化脓性脊椎炎

　　E.胸椎间盘脱出

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　11、一个5岁男孩，低热、颈痛数月,检查颈部旋转受限,X线侧位片可见寰椎向前脱位，咽后壁增宽,其诊断最大可能为

　　A.外伤性寰椎脱位

　　B.自发性寰椎脱位

　　C.咽后壁脓肿

　　D.寰枢椎结核

　　E.寰枢椎畸形

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：寰椎骨折脱位是较常见的一种上颈椎损伤，约占上颈椎损伤的50%，临床上见到的寰椎骨折脱位，神经症状轻重不一，有的当场死亡，有的伴有不同程度脊髓高位损伤，表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍，常需立即辅助呼吸;有的仅为枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。恰恰是这类患者临床上最常见并有潜在危险，应予以高度重视和积极采用相应治疗。

　　先天性畸形脱位

　　枕颈部有发育异常者，外伤后较正常人更易发生寰枢关节急性脱位。多数病例是在少年以后逐渐发生寰枢关节不稳定。常见的两种：(1)分节障碍，表现为枕骨寰椎融合成颈2～3椎体融合;(2)齿状突发育不全。

　　自发性脱位

　　成人病例多继发于类风湿性关节炎，儿童则多继发于颈部深在感染。

　　寰枢椎旋转固定的实质是陈旧性脱位。 Fielding(1977年)把自发出现或轻度外伤后出现的寰枢椎旋转性半脱位状态称为寰枢椎旋转固定。在以后(1983年)他又称之为旋转性移位。

　　病理性脱位

　　也为缓慢发生的脱位，与自发性发生脱位的区别在于确有寰椎和/或枢椎的骨质破坏性病变。在我国以寰枢椎结核为多见，也偶见于寰枢椎肿瘤或骨髓炎。

　　且此题中给出患儿有低热结核中毒症状，所以寰枢椎结核的可能性最大。

　　12、骨与关节结核病人，混合感染，发热,体质虚弱，最好的处理方法是

　　A.抗结核药+抗化脓菌感染药物

　　B.穿刺抽脓，注入抗痨药物

　　C.小切口引流

　　D.彻底的病灶消除术

　　E.局部MgS04湿敷，谨防破溃，禁忌切开

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】

　　13、骨与关节结核病人，混合感染，发热,体质虚弱，最好的处理方法是

　　A.抗结核药+抗化脓菌感染药物

　　B.穿刺抽脓，注入抗痨药物

　　C.小切口引流

　　D.彻底的病灶消除术

　　E.局部MgS04湿敷，谨防破溃，禁忌切开

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　14、男患，26岁。截瘫，双下肢肌力Ⅱ级,剑突以下痛，触觉消失，膝踝反射亢进,巴彬斯基反射阳性，疑诊脊柱结核所致。摄脊柱X线片应以

　　A.第3胸椎为中心

　　B.第5胸椎为中心

　　C.第7胸椎为中心

　　D.第9胸椎为中心

　　E.第11胸椎为中心

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：剑突位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约平对第九胸椎。

　　脊柱结核疼痛的部位与病变所在位置一致，X线片应以疼痛点最明确的地方为中心，所以本题考虑选D。

　　15、5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体：左侧膝关节红肿、压痛。活动时疼痛剧烈。浮髌试验(±)。下列处理哪项欠佳

　　A.局部固定

　　B.大剂量静脉注射抗生素

　　C.关节内注射抗生素

　　D.全身支持疗法

　　E.立即切开引流

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：患者起病3天，浮髌试验(±)。目前处于浆液性渗出期。关节切开适用于浆液纤维性渗出期或脓性渗出期，直视下病灶清除，安置灌洗引流装置。故本题选E.

　　16、男孩，8岁。左大腿下端肿痛，查体：体温39 5℃，局部皮温高，深压痛。骨膜下穿刺抽出少量脓性液体。在进一步治疗措施中，下列哪项是最关键的

　　A.联合应用大剂量抗生素

　　B.患肢制动

　　C.全身支持疗法，注意水电解质平衡

　　D.局部减压引流

　　E.避免外伤骨折

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：结合题干描述考虑为一急性血源性化脓性骨髓炎患儿，针对其行进行治疗的关键即为局部处理：

　　早期行骨开窗减压、引流，防止炎症扩散及死骨形成，而转变成慢性骨髓炎。引流越早，越彻底越好。

　　对于有脓肿的患者，抗生素由于血药浓度限制，难以控制感染，必须切开引流，当然抗生素也要用。但是切开引流是最关键的。

　　17、幼儿，7岁。骤然起病,恶寒高热3周,右小腿肿痛，膝关节活动受限,右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显。血象：白细胞总数15.6×109/L,分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是

　　A.痊愈

　　B.形成慢性骨髓炎

　　C.形成硬化性骨髓炎

　　D.形成BroDiE骨脓肿

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　18、8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热(39.5℃)5天.右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×109/L,X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁。首先应考虑为

　　A.急性蜂窝织炎

　　B.化脓性膝关节炎

　　C.化脓性骨髓炎

　　D.滑囊炎感染

　　E.胫骨上端单纯骨型结核转变为膝关节全关节结核

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。

　　19、男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有寞道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近四日瘘道口闭合。但出现高热,局部压痛明显,并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即

　　A.瘘道切除，一期缝合

　　B.骨钻孔手术

　　C.死骨摘除，植骨术

　　D.切开引流

　　E.瘘道搔刮术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本例患者在窦道闭合后出现高热，局部压痛及红肿，提示局部炎症形成，此时不宜行植骨术，而应进行切开引流。

　　先引流，后考虑择期行死骨摘除，植骨术。

　　20、9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒,高热,全身不适及食欲不振，急重病容，贫血,体温38.7℃，脉搏l00次/分。左大腿近端肿胀,皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛,最可能的诊断是

　　A.左髋关节急性风湿性关节炎

　　B.左髋关节急性化脓性关节炎

　　C.左髋关节结核

　　D.左大腿软组织炎症

　　E.左股骨近端恶性肿瘤

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　21、12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,诊断

　　A.风湿性膝关节炎

　　B.化脓性膝关节炎

　　C.股骨下端化脓性骨髓炎

　　D.创伤性膝关节炎

　　E.股骨下端骨肉瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：据题意该患儿外伤因治疗不得当而进一步引起急性化脓性骨髓炎，而累及膝关节积液活动障碍。故选C.

　　急性化脓性骨髓炎 外伤性 系直接感染，由火器伤或其它外伤引起的开放性骨折，伤口污染，未经及时彻底清创而发生感染，即为外伤性骨髓炎。骨与关节手主时，无菌操作不严，也可引起化脓性感染。

　　多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。病灶形成后脓肿的周围为骨质，引流不好，多有严重的毒血症表现，以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

　　急性骨髓炎应与下列疾患鉴别：

　　1.蜂窝组织炎，全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围也较大。

　　2.急性化脓性关节炎，肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时，关节腔穿刺抽液检查可明确诊断。

　　3.风湿性关节炎，一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。

　　外伤性骨髓炎常因感染而有骨折延迟连接和不连接，以及关节活动受限等。

　　急性化脓性骨髓炎药物治疗 及时采用足量而有效的抗菌药物，开始可选用广谱抗菌素，常二种以上联合应用，以后再依据细菌培养和药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。

　　骨髓炎有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。血化验中白血球及中性多核白血球均增高。