2017年临床执业医师考试运动系统试题：第十单元_第2页

　　三、A3/A4

　　1、女性，18岁。咳嗽4个月,伴低热,1个月前右膝部外伤。体格检查：跛行,右股四头肌萎缩，右膝肿胀，浮髌试验(+)

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、该患者应首先进行哪项检查

　　A.右膝CT

　　B.血常规

　　C.血沉

　　D.右膝穿刺抽液，生化检查及细菌培养

　　E.胸部平片及右膝止侧位片

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据患者病史，应除外是膝关节结核，所以应进一步明确诊断，咳嗽低热临床需注意是否有结核的可能，患者目前提示关节积液，所以首先注意题目问的是首选，应该行简洁而有效的诊断方式，相比而言B、C诊断价值不大，A、D诊断价值较强但并不是首选方式，胸片可以除外肺部结核情况，关节X线片有利于局部情况分析，所以E为首选。

　　<2>、肺部平片示右上肺有散在钙化灶，血沉90mm/h，这时初步诊断是

　　A.类风湿性关节炎

　　B.化脓性关节炎

　　C.结核性关节炎

　　D.创伤性关节炎

　　E.风湿性关节炎

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、女性,30岁。以往有肺结核史,近1个月来腰背痛,伴低热,盗汗。体格检查：胸11～12棘突明显压痛

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、对该患者最简便有效的诊断方法为

　　A.血常规及血沉

　　B.摄胸腰段X线片

　　C.CT

　　D.OT试验

　　E.核素骨扫描

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、有助于诊断的试验是

　　A.DugAs征

　　B.直腿抬高试验

　　C.TrEnDE.lEnBurg征

　　D.拾物试验

　　E.ThomAs征

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、早期诊断确立后，下列哪项治疗措施不妥

　　A.正规抗痨治疗

　　B.卧硬板床休息

　　C.立即手术，病灶清除

　　D.全身支持疗法

　　E.注意检查全身其他部位有无结核

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、男，30岁。右髋部疼痛1年,伴低热、盗汗、纳差及体重减轻。查：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，ThomA.s征(+)E.SR30mm/h。X线片示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2Cm大小空洞，内有坏死骨片

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的诊断是

　　A.化脓性髋关节炎

　　B.髋关节滑膜结核

　　C.髋关节骨型结核

　　D.右髋关节结核

　　E.类风湿性髋关节炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、最佳治疗方案是

　　A.立即进行病灶清除

　　B.髋人字型石膏同定

　　C.患肢持续皮肤牵引

　　D.抗痨治疗2～4周后行病灶清除术

　　E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、在治疗期间右髋大转子处出现一8Cm ×6Cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39℃，为了解包块的性质,下列穿刺进针部位的选择哪项最正确

　　A.脓肿波动明显处

　　B.于脓肿低位处

　　C.于脓肿高位处

　　D.于脓肿外周健康皮肤处

　　E.只要能抽出脓液，进针部位不限

　　D.于脓肿外周健康皮肤处

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　4、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】

　　<1>、体格检查有力的证据是

　　A.右股骨下端皮温升高

　　B.右股骨下端(干骺端)深压痛

　　C.右股骨下端肿胀

　　D.局部血管充盈怒张

　　E.右膝关节伸屈受限

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：急性化脓性骨髓炎的诊断检查：

　　1.病史

　　注意有无创伤史及身体其他部位感染如疖肿、扁桃体炎及上呼吸道感染等，有无急性全身症状如畏寒、高热、脉速等。

　　2.体检

　　注意有无全身中毒症状，患部有无皮肤发红、肿胀、压痛(右大腿下端疼痛)、关节功能受限等。

　　3.局部骨膜下穿刺抽液(脓)检查及X线检查。如抽刺液作细菌学检查、血液细菌培养及抗生素敏感度测定。同时进行X线摄片检查。

　　4.鉴别诊断

　　注意与急性风湿热、类风湿性关节炎、急性软组织感染及急性化脓性关节炎等疾病相鉴别。

　　5.辅助检查

　　有条件者可行MRI及ECT检查。

　　单纯的皮温升高并不能说明太多问题，皮温升高也可以是其它多种疾病引起的，与B项相比，并不具有重要意义。

　　<2>、最有价值的辅助检查是

　　A.X线摄片检查

　　B.CT检查

　　C.血培养

　　D.局部穿刺

　　E.血常规检杏

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】

　　<3>、若已确定诊断最关键的治疗方法为

　　A.卧床休息

　　B.大量广谱抗生素

　　C.肢体制动

　　D.输液、注意水电平衡

　　E.大量广谱抗生素+钻孔引流

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】

　　5、10岁，右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃1天。怀疑为急性化脓性骨髓炎

　　(1).体格检查有力的证据是

　　A.右股骨下端皮温升高

　　B.右股骨下端(干骺端)深压痛

　　C.右股骨下端肿胀

　　D.局部血管充盈怒张

　　E.右膝关节伸屈受限

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　四、B

　　1、A.关节痛：病情缓慢，肿而不红，穿刺：脓液

　　B.关节痛：游走性、轻度红、肿、热，与天气变化有关

　　C.关节痛：多发性，有畸形及功能障碍，穿刺液：白细胞数增多，中性比例占75%

　　D.关节痛：急性发作，高热、红肿明显，不能活动，白细胞数高，关节液白细胞甚多，中比例占90%

　　E.关节附近痛，急性发作，高热，红肿不明显，深压痛，不愿意活动关节，白细胞数明显增高

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、急性化脓性关节炎是

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、关节结核

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　<3>、类风湿性关节炎是

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　<4>、急性骨髓炎

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　2、A.髋关节功能保存

　　B.髋关节骨性强直

　　C.髋关节形成前屈内收内旋畸形

　　D.局部形成寒性脓肿

　　E.局部形成窦道

　　【正确答案】：

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】

　　<1>、髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】

　　<2>、髋关节全关节结核晚期病灶清除术，最终达到的结果是

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：髋关节全关节结核晚期病灶清除术，为了彻底清除病灶，避免遗漏死骨或其他病变组织，无论采用前方入路或后方入路，都应设法使股骨头脱位，充分暴露股骨头和髋臼，股骨头脱位是手术最重要的一步，有时还引起病人心脏机能衰竭，血压下降，同时也是外科医师较难操作的步骤。因为病变存在时间较久，关节内已有纤维粘连，甚至已形成纤维强直或骨性强直，脱位往往很困难。

　　<3>、髋关节结核，未经治疗常发生的畸形是【正确答案】：C

　　【答案解析】： 【该题针对“骨与关节感染”知识点进行考核】