2017年临床执业医师考试运动系统试题：第八单元

　　第八单元 运动系统慢性疾病

　　一、A1

　　1、腰椎4～5或腰5～骶1间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障碍，乃突出间盘压迫

　　A.脊髓腰膨大部

　　B.脊髓圆椎

　　C.马尾神经

　　D.骶1神经根

　　E.骶2神经根

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：中央型腰椎间盘突出症，常压迫突出平面以下的马尾神经，出现会阴部麻木，排便、排尿无力，可表现为急性尿潴留和排便不能控制，是急诊手术的指征。

　　2、腰椎间盘突出症，感觉减退出现在外踝部及足背外侧，踝反射异常，压迫的

　　神经根是

　　A.腰3神经根

　　B.腰4神经根

　　C.腰5神经根

　　D.骶1神经根

　　E.骶2神经根

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、腰间盘突出症下肢放射痛最常见于

　　A.坐骨神经分布区

　　B.闭孔神经分布区

　　C.阴部神经分布区

　　D.股神经分布区

　　E.股外侧皮神经分布区

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：下肢放射性疼痛，由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重

　　4、关于腰椎间盘突出症体征叙述错误的是

　　A.腰椎侧突具有辅助诊断价值

　　B.几乎全部患者有不同程度的腰部活动受限

　　C.大多数患者在病变间隙的棘突间有压痛

　　D.大多数患者有肌力下降

　　E.直腿抬高试验及加强试验多为阴性

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E

　　1、步态。病情较轻的患者可无明显改变，但病情较重者则可表现为步态拘谨，并以腰部后凸或侧凸的跛行步态为特征。

　　2、腰椎侧凸。这是神经根为避开突出物刺激或压迫而发生的代偿性体征。当患者向腰椎凸侧方向侧屈时，这种代偿被破坏，从而产生或加重腰腿痛症状。同样道理，患者还可能有腰椎后凸体征，因此患者可以弯腰骑车而不能直腰行走，此时如果强迫患者后伸也会导致疼痛加重。

　　3、腰部压痛和骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症患者可出现棘突旁压痛，有时还存在向同侧下肢放射的现象。压痛最明显处常位于突出侧相应的棘突旁。出现压痛及向下肢放射的原因是触压时刺激了相应的敏感神经。大约三分之一患者可产生骶棘肌痉挛，而使腰椎处于强迫体位。

　　4、直腿抬高试验等检查阳性。使坐骨神经牵拉的直腿抬高试验、直腿抬高加强试验、健腿抬高试验等常为阳性。

　　5、感觉和反射改变。根据腰椎间盘突出刺激或压迫神经根的程度，可产生神经支配区域皮肤出现痛觉过敏、感觉减退，甚至麻木的现象，相应的感觉检查可发现这些改变。腰3～4椎间盘突出时膝反射降低;腰5～骶1椎间盘突出时跟腱反射减退。

　　6、患侧下肢肌肉力量减弱。髓核突出物压迫神经根严重时，可产生神经麻痹而致肌肉力量减弱。腰4～5椎间盘突出时，腰5神经麻痹，表现为足下垂。

　　5、急性腰扭伤与腰椎间盘突出症均可有坐骨神经支配区疼痛,其鉴别依靠

　　A.外伤史

　　B.X 线照像

　　C.局部痛点普鲁卡因封闭

　　D.直腿抬高试验

　　E.股神经牵拉试验

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：鉴别急性腰扭伤和腰椎间盘突出症

　　放射性和牵扯性神经痛：有近半数急性腰扭伤患者有放射性或牵扯性神经痛，其疼痛多在臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等处。直腿抬高试验有时可为阳性，但足背伸加强试验阴性，可与腰椎间盘突出症相鉴别。

　　急性腰扭伤采用局部痛点普鲁卡因封闭有效。腰椎间盘突出症则需硬膜外类固醇注射疗法。

　　故本题选C。

　　6、治疗成人股骨头缺血性坏死，下列哪项措施应特殊强调

　　A.理疗

　　B.非甾体类抗炎剂

　　C.减少负重

　　D.高压氧

　　E.扩血管药物

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、股骨头骨软骨病,多见于

　　A.3～10岁

　　B.青少年

　　C.中年

　　D.老年

　　E.股骨颈骨折后

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　8、类风湿性关节炎的诊断标准共计7项，典型病例应具备其中几项

　　A.3项

　　B.4项

　　C.5项

　　D.6项

　　E.7项

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　9、早期类风湿性关节炎，除药物治疗外，还应选择

　　A.截骨术

　　B.关节清理术

　　C.关节成形术

　　D.滑膜切除术

　　E.钻孔减压术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　10、50岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动障碍者，应首选

　　A.髋关节融合术

　　B.截骨术

　　C.人工关节置换术

　　D.关节清理术

　　E.钻孔减压术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：目前对50岁以上的髋关节骨关节炎症人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎症人，倾向于作全髋关节置换术。人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点，且病人可早期起床。

　　11、骨关节炎的主要病变是

　　A.关节内化脓性感染

　　B.关节特异性炎症

　　C.关节软骨退变和继发性骨质增生

　　D.关节骨质疏松

　　E.骨与关节慢性疼痛

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　12、关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对

　　A.好发于网球运动员

　　B.一旦确诊应手术松解

　　C.局封常有效

　　D.是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症

　　E.伸腕抗阻力试验(+)

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　13、膝关节疾病与有关试验中，下列哪项是错误的

　　A.浮髌试验(+)：膝关节积液

　　B.前抽屉试验(+)：后交叉韧带断裂

　　C.后抽屉试验(+)：后交叉韧带断裂

　　D.麦氏(MCMurrA.y)试验(+)：半月板损伤

　　E.髌骨摩擦试验(+)：髌骨软骨软化症

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　14、治疗髌骨软骨软化症,下列哪项措施应慎用

　　A.制动休息

　　B.理疗

　　C.口服氨糖美辛

　　D.关节内注射醋酸强地松龙

　　E.股四头肌运动练习

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：关节内注射醋酸泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白，胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。

　　15、肱骨外上髁炎的治疗措施中，下列哪项不妥

　　A.理疗

　　B.压痛点醋酸强地松龙注射

　　C.加强腕关节背伸抗阻运动练习

　　D.伸肌总腱起点剥离松解术

　　E.伸肌总腱起点神经血管束切除结扎术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　16、下列哪种情况，不是狭窄性腱鞘炎的体征

　　A.弹响指

　　B.弹响拇

　　C.扳机指

　　D.鼓槌指

　　E.握拳尺偏试验阳性

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题目选D

　　鼓槌指 也叫杵状指，手指或脚趾末端增大增粗，形如鼓槌或棒杵那样形状。这种指(趾)的牲往往是患有某种疾病的一种表现。所以产，学会识别鼓槌指，可以早期发现疾病，对争取及时治疗有很大帮助。

　　检查鼓槌指比较简单、准确的办法就是测量指(趾)端背面皮肤与指(趾)甲盖所造成的角度，倘若此角大于160度，即认为有鼓槌指的存在。角度越大，鼓槌指越严重。鼓槌指的发生一般都是左右手(脚)对称的。

　　可发生鼓槌指的疾病: 肺部慢性疾病。 某些先天性心脏病。 血管痉挛等病。 某些肝硬化及胃肠疾病。

　　17、胫骨结节骨软骨病好发年龄是

　　A.6～9岁

　　B.10～11岁

　　C.12～14岁

　　D.15～17岁

　　E.18～20岁

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胫骨结节骨软骨病 又称胫骨结节骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。

　　【临床表现】好发于11～15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收编的股四头肌拉紧所致;在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。

　　胫骨结节骨软骨瘤是常见的良性肿瘤,可能是发育畸形而不是真正的肿瘤。起源于骨膜内小的软骨结节。

　　18、狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法,是

　　A.理疗

　　B.限制活动和石膏固定

　　C.体疗加内服药物

　　D.伤湿止痛膏局部贴敷

　　E.醋酸强的松龙局部封闭

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　19、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,下列哪一体征为阳性

　　A.FinkElstEin

　　B.Mills

　　C.LAsEguE

　　D.ThomAs

　　E.DugAs

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　20、肱骨外上髁炎的病因,主要是

　　A.急性化脓性感染

　　B.结核

　　C.类风湿

　　D.风湿

　　E.慢性损伤

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　21、肩关节周围炎

　　A.多见于青少年

　　B.发病急，病程约数周

　　C.晚间疼痛减轻

　　D.可见典型疼痛弧

　　E.肩关节外展受限

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　22、以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是

　　A.类风湿关节炎

　　B.强直性脊柱炎

　　C.风湿热关节受累

　　D.骨性关节炎

　　E.痛风性关节炎

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。

　　以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的(风湿病)是骨性关节炎。

　　23、不符合骨性关节炎特点的是

　　A.晨僵

　　B.骨摩擦音

　　C.关节肿痛

　　D.好发于青壮年人

　　E.压痛和被动痛

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　24、骨关节炎的病因为

　　A.遗传因素

　　B.性激素

　　C.机械因索

　　D.肥胖

　　E.以上均是

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　25、骨关节炎最常累及的关节是

　　A.腕关节，踝关节，远端指间关节

　　B.膝关节，肩关节，近端指间关节

　　C.腕关节，肘关节，近端指间关节

　　D.膝关节，髋关节，远端指间关节

　　E.掌指关节，远端指间关节，近端指间关节

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　26、骨关节炎的病理特点为

　　A.滑膜炎

　　B.附着点炎

　　C.关节软骨变性

　　D.小血管炎。

　　E.关节腔炎症

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：

　　27、颈椎病的手术指征，是

　　A.颈痛伴手麻木

　　B.头痛、头晕、眩晕

　　C.颈肩痛较重，手握力减退，X线片有骨棘生成，椎间隙狭窄

　　D.反复发作，症状严重，长期保守疗法无效，有脊髓受压或瘫痪

　　E.颈肩痛，手部肌力减弱，头痛头晕，耳鸣

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　28、椎动脉型颈椎病最突出的症状是

　　A.恶心

　　B.猝倒

　　C.头痛头晕

　　D.视物不清

　　E.耳鸣耳聋

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　29、颈椎病最常见的类型为

　　A.神经根型

　　B.脊髓型

　　C.交感神经型

　　D.椎动脉型

　　E.混合型

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　30、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要不同点为

　　A.腰痛及下肢放射痛的程度

　　B.有否间歇性跛行

　　C.鞍区感觉改变情况

　　D.双下肢无力情况

　　E.二便是否障碍

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　31、腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是

　　A.X线片

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.肌电图

　　E.超声波

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：