2017年临床执业医师考试运动系统试题：第三单元 _第2页

　　二、A2

　　1、青年男性,骑自行车跌倒,左小腿下1/3腓侧有压痛，局部肿胀,可闻骨擦音，该患步行到医院，其诊断最大可能是

　　A.腓骨闭合性骨折

　　B.胫腓骨闭合性双折

　　C.胫骨骨折

　　D.左小腿软组织损伤

　　E.左小腿下1/3软组织挫伤

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：腓骨骨折的患者可以不影响走路

　　腓骨骨折临床表现：

　　有小腿外侧直接外力致伤史，疼痛、肿胀与压痛。患者虽然可以不扶拐走路，但负重时疼痛。压痛在软组织挫伤骨折部位。但是如果在小腿中部挤压胫腓骨，或在屈膝位固定旋转足时引起创伤部位疼痛，则可能为腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝时由于股二头肌附着于腓骨头，引起疼痛。

　　【该题针对“下肢骨折”知识点进行考核】

　　2、男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是

　　A.骨折处血液供应差

　　B.伤肢固定不确切

　　C.清创时摘除了过多的碎骨片

　　D.功能锻炼不够

　　E.未做内固定

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：影响骨折愈合的因素很多，主要有：

　　1、全身因素：年龄、健康状况。

　　2、局部因素：骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染。

　　3、治疗方法的影响：反复多次手法复位、软组织和骨膜剥离过多、过多摘除碎骨、持续牵引的牵引的力过大、固定不牢固、过早和不恰当的功能锻炼。

　　本题题干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首选答案是C。

　　【该题针对“第三章 下肢骨折 单元测试”知识点进行考核】

　　3、胫腓骨骨折,行切开复位钢板内固定，手术结束时，因肿胀重，张力大,闭合创口困难,此时，闭合创口的最佳方法是

　　A.尽力直接缝合

　　B.暂不缝合，做延期缝合

　　C.开放换药，直到愈合

　　D.两侧做减张切口，缝合原创口

　　E.两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处，游离植皮覆盖

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：切口皮肤的覆盖

　　张力大者行减张切口，皮肤缺损者可用游离皮片移植或转移皮瓣覆盖，必要时行带蒂皮瓣移植。缝合皮肤切口之前，应在各个筋膜间隙内放置橡皮片引流条。

　　【该题针对“下肢骨折”知识点进行考核】

　　4、24岁男性,3小时前车祸致左股骨上段骨折，骨端外露，X线片示为小斜折，此时该患的最佳治疗是

　　A.清创缝合，夹板固定

　　B.清创，骨折复位，髓针内同定加外固定

　　C.清创缝合，骨折待二期处理

　　D.清创缝合，石膏固定

　　E.清创缝合，手法复位，夹板固定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　5、26岁，男性入院前2小时，被他人用斧砍伤致股骨下段骨折,来院查体足背动脉触不到，足苍白，发凉，血压测不到，正确的诊断是

　　A.股骨下段开放性骨折

　　B.股骨下段骨折伴休克

　　C.股骨下段开放性骨折，股动脉损伤伴休克

　　D.股骨下段开放性损伤伴股动脉损伤

　　E.股骨下段开放性骨折伴休克

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：被他人用斧砍伤致股骨下段骨折 提示为开放性的骨折

　　足背动脉触不到，足苍白， 提示：股动脉损伤

　　发凉，血压测不到 提示：伴休克

　　股动脉下段有一恒定直接骨膜支分布于股骨下段前内侧面，以该血管为蒂的股骨下段前内侧面骨膜瓣移位可用于修复股骨中段骨不连与小范围骨缺损。

　　6、25岁男性，右股骨干骨折已1年半,目前仍有短缩畸形和反常活动,X线片示,两骨折端已被硬化骨封闭，目前应采取的治疗

　　A.手法复位，牵引固定

　　B.手法复位，石膏外固定

　　C.加强营养，促进骨愈合

　　D.加强功能锻炼

　　E.手术切除硬化骨，植骨加钢板固定，加牢固外固定

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　7、55岁男性，右大腿被汽车撞伤l天,中段明显肿胀,压痛,向外成角畸形，皮温高于对侧，体温38℃。白细胞正常，最可能的诊断

　　A.右股骨骨髓炎

　　B.右大腿软组织化脓感染

　　C.右腿血肿

　　D.右股骨干骨折

　　E.右大腿软组织挫伤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：

　　8、右大腿被撞伤，下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉，最大的可能是

　　A.软组织挫伤

　　B.血肿

　　C.股骨下1/3骨折伴股动脉损伤

　　D.股骨下1/3骨折

　　E.股动脉损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：股骨下1/3骨折表现为进折断内收，远折断受腓肠肌牵拉向后移位。如单纯骨折无血管损伤则足背动脉搏动无异常，如合并股动脉损伤则表现为足背动脉搏动消失，足趾发凉。因此应选C。

　　【该题针对“第三章 下肢骨折 单元测试”知识点进行考核】

　　9、76岁老人,平素健康，跌倒后，致股骨头头下型骨折有移位，选择哪种治疗最合适

　　A.皮牵引治疗

　　B.髋人字石膏固定

　　C.骨牵引治疗

　　D.股骨粗隆间截骨术

　　E.人工股骨头置换术

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：股骨头头下型骨折有移位容易不愈合，且患者为老龄患者，更不容易愈合，所以应该用人工关节置换。

　　人工关节置换适应症，高龄(65--70岁以上老年人)，骨折有移位，全身状况差，年龄界限放宽到55--60岁以上。

　　此题中患者为76岁老龄，所以应该选E.人工股骨头置换术

　　【该题针对“下肢骨折”知识点进行考核】

　　10、某老年人跌倒后，右髋疼痛，步行到医院，X线片示外展型嵌插型股骨颈骨折,正确的治疗方法是

　　A.持续皮牵引固定6～8周

　　B.皮牵引6～8周后，三刃钉内固定

　　C.立即手术行三刃钉内固定

　　D.髋人字石膏固定

　　E.夹板固定

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：老年，稳定性骨折，可先牵引观察。若治疗无效，再考虑手术。

　　股骨颈骨折治疗：

　　(一)非手术疗法

　　1.无明显移位的外展"嵌插"型骨折，可用持续皮牵引6～8周。3个月后考虑扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脱离拐仗行走。非手术疗法，不进一步加重血供的破坏，故股骨头的坏死率底

　　2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折，先作皮牵引或胫骨结节处骨牵引，定患肢于外展内旋位。7～10日内进行内固定术。

　　3.65岁以上病人的股骨头下骨折，发生股骨头缺血性坏死的机会较多，骨折不愈合，如全身情况许可，可作人工股骨头置换术或全髋置换术。

　　4.对年龄过大、体力较差，不宜作手术内固定或人工股骨头置换术者，可作皮牵引，保持下肢于中立位，病人半卧位，3月后，骨折岁未愈合，但仍能扶拐仗下地活动。

　　5.儿童和青壮年的股骨颈骨折，往往需要很大的暴力才会造成骨折，以低位经颈骨折为主。由于儿童股骨头血液供应与成人不同，因而很容易发生缺血性坏死，故应采用内固定治疗。

　　6.陈旧性股骨颈骨折不愈合，可作人工股骨头置换术或内固定术。

　　11、60岁,女性。1年前因股骨颈骨折,行三刃钉固定术，髋活动仍有疼痛，X线片示股骨头密度增高，纹理不清,应考虑为

　　A.化脓性关节炎

　　B.创伤性关节炎

　　C.股骨头缺血发生坏死

　　D.老年性退行性关节炎

　　E.关节结核

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：股骨头缺血发生坏死诊治标准

　　病史

　　1、髋关节有明显外伤史 2、有激素类药物使用史 3、有长期酗酒史 4、有遗传、发育、代谢等病史 5、特发性(非创伤性)

　　症状

　　1、进行性髋关节疼痛，站立或行走时加重。2、首发症状分别有髋关节疼痛、腰骶部疼痛、膝关节疼痛、臀部疼痛或腹股沟区疼痛。3、髋关节活动受限(特别是内旋)。.4、伴有下肢疼痛或畏寒(怕冷)。5、跛行。

　　体征

　　1、 髋关节无明显红、肿、热、畸形，有无跛行步态，有无肌肉萎缩(股四头肌、及臀大肌)。2、 大转子扣角(+)，腹股沟中心区压痛(+)，内收肌止点压痛 3、 有无患肢短缩，患肢轴向叩痛(+) 4、 早期：托马氏征(Thomas)(+)，“4”字试验(+)(同前述) 5、 晚期：Allis征(+)，单腿独立试验(trendelenburg)征(+)， Ober试验(+)

　　X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。影像学表现为骨密度的改变;中期是骨细胞的逐渐死亡影像学改变为局部骨密度增高，局限性骨坏死。

　　题干中该患者符合股骨头坏死

　　12、女性,70岁。下台阶时摔伤髋部。查体右下肢短缩3Cm，足外旋45°,髋部叩压痛明显，旋转痛阳性髋部无明显肿胀,该患者最可能的诊断是

　　A.右股骨干骨折

　　B.右髋骨折

　　C.右髋脱位

　　D.右股骨颈骨折

　　E.右粗隆间骨折

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D。

　　股骨颈骨折常发生于老年人，

　　临床表现

　　(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。

　　(3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。