2017年临床执业医师考试运动系统试题：第二单元_第2页

　　二、A2

　　1、老年患者外伤后致桡骨下端(Colles)骨折,骨折对位对线良好，并有嵌插，该患应选择哪项治疗

　　A.牵引治疗

　　B.对症治疗

　　C.手术治疗

　　D.消肿治疗

　　E.夹板固定或石膏固定

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：colles骨折的治疗原则是手法复位外固定为主，部分需要手术治疗。 此题中并没有给出关节面不平衡的描述，所以考虑应为夹板固定或石膏固定治疗

　　2、65岁女性,跌倒后右手掌着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动,但餐叉状畸形明显，该患最可能的诊断是

　　A.右腕关节脱位

　　B.右舟状骨骨折

　　C.右腕Colles(科雷)骨折

　　D.尺骨茎突骨折

　　E.右腕关节挫伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈银叉畸形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。

　　【该题针对“上肢骨折”知识点进行考核】

　　3、男性40岁，8个月前外伤致肱骨干骨折，行手法复位，夹板外固定治疗来院检查肱骨干骨折部位有反常活动,X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔，已封闭硬化,此时应选择哪种治疗

　　A.继续夹板固定

　　B.手术切除硬化骨，钢板固定，植骨，加牢固的外固定

　　C.改为石膏外固定

　　D.改为牵引固定

　　E.手术切除硬化骨，钢板固定加牢固的外固定

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：骨折端肯定不能有间隙。只要有间隙不能愈合的都考虑植骨

　　骨折不愈合，不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损。一般需行植骨、内固定，必要时还需加用石膏绷带外固定予以治疗。

　　4、男性，28岁，外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是

　　A.手指不能靠拢

　　B.伸指，伸腕功能丧失

　　C.屈指，屈腕功能丧失

　　D.屈指伸指功能丧失

　　E.伸腕功能存在，伸指功能丧失

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：桡神经损伤临床表现及诊断

　　(一)运动 上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。

　　检查肱三头肌及伸腕肌时，均应在反地心引力方向进行。拇指失去外展作用，不能稳定掌指关节，拇指功能严重障碍。因尺侧腕伸肌与桡侧伸腕长短肌瘫痪，腕部向两侧活动困难。前臂背侧肌肉萎缩明显。在前臂背侧桡神经伤多为骨间背神经损伤，感觉及肱三头肌，肘后肌不受影响，桡侧腕长伸肌良好。其他伸肌均瘫痪。

　　(二)感觉 桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。

　　5、外伤致肱骨中下1/3骨折合并垂腕垂指畸形2天，该患最适合哪项治疗

　　A.复位后夹板固定

　　B.复位后，石膏固定

　　C.牵引治疗

　　D.手术切开复位，内固定

　　E.手法复位后，夹板或石膏固定，观察2～3个月，伸腕伸指不见恢复，再手术治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：

　　【该题针对“上肢骨折”知识点进行考核】

　　6、肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现，肩外展，伸肘，屈肘功能及腕，手的功能完全丧失，并有感觉障碍，此患应选择哪种治疗

　　A.早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经

　　B.手法复位，，横8字绷带固定

　　C.手法复位。石膏外固定

　　D.手法复位，夹板固定

　　E.牵引复位

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：

　　7、前臂尺、桡骨双骨折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理治疗，是

　　A.小夹板同定，3周后再手术治疗

　　B.石膏管型固定，3周后再手术治疗

　　C.持续骨牵引治疗

　　D.手术切开复位内固定加固定

　　E.待骨折愈合后，再行矫形手术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：本题选D

　　前臂尺、桡骨双骨折手术治疗：

　　1 髓内固定：仅用于尺骨骨折，因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在，且其不愈合率高，后期前臂功能将受到影响。

　　2 钢板螺钉内固定：用加压钢板，长度为骨直径的五倍，骨折两段不少于三枚螺丝钉，骨折粉碎严重应植骨。

　　【该题针对“第二章 上肢骨折 单元测试”知识点进行考核】

　　8、5岁女孩，肘关节半屈位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，远骨折断端向后上方与桡侧移位，手法复位时，下列哪项操作是错误的

　　A.仰卧，屈肘50°，前臂置于中立位

　　B.拔伸牵引，充分矫正短缩移位与成角移位

　　C.充分矫正旋转移位

　　D.充分矫正远侧段的向后移位

　　E.必须完全矫正桡侧方移位

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E。

　　尺偏型 骨折暴力来自肱骨髁前外方，骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压，产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂，内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位，因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。

　　桡偏型 与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂，骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻，但解剖复位或矫正过度时，亦可形成肘内翻畸形

　　【该题针对“第二章 上肢骨折 单元测试”知识点进行考核】

　　9、8岁男孩，右肘关节外伤，当地拍X线片诊断肱骨髁上骨折，经两次手法复位未成功，来院时为伤后48小时，查体右肘关节半屈位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指凉，麻木，应诊断为肱骨髁上骨折合并

　　A.广泛软组织挫伤

　　B.主要静脉损伤

　　C.肱动脉损伤

　　D.肌肉断裂伤

　　E.正中、尺、桡神经损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：桡动脉搏动弱，手指凉，麻木。这句提示是血管损伤。神经或者组织不会有这样的表现，所以排除选项A。

　　当损伤涉及特定的神经时，可有相应的感觉和运动异常。比如正中神经损伤后表现为“猿手”：可出现拇、示、中指不能屈曲，拇指不能外展和对掌，手掌桡侧三个半手指感觉障碍。题干没有提及这些表现，不支持

　　10、患者肱骨中段骨折已6个月，局部有异常活动，X线片对位对线良好，但仍有骨折线，骨痂极少，骨端有硬化现象，采用何种治疗为宜

　　A.继续小夹板固定

　　B.胸肩肱石膏外固定

　　C.钢板内固定

　　D.钢板内固定+植骨

　　E.钢板内固定加植骨加石膏外固定

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：本题选E。

　　患者为陈旧性骨折不愈合，可考虑手术切开复位内固定，予钢板内固，并在骨折处植骨。对于肱骨干骨折合并局部软组织条件差者，可采用外固定(支架)，待骨折愈事后拆除外固定。

　　外固定适用于：开放性骨折;闭合性骨折伴广泛软组织损伤;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矫形术或关节融合术后。

　　石膏绷带固定的适应证：

　　1、小夹板难以固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

　　2、开放性骨折清创缝合术后，创口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定。

　　3、病理性骨析。

　　4、某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置，如关节融合术。

　　5、为了维持畸形矫正术后的位置者。

　　6、化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。

　　7、某些软组织损伤，如肌腱等。

　　【该题针对“第二章 上肢骨折 知识点测试”知识点进行考核】

　　11、老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37 9℃ 前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑

　　A.桡神经损伤

　　B.尺神经损伤

　　C.开放性骨折

　　D.正中神经损伤

　　E.前臂肌腱损伤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此题答案为C。

　　此题中患者前臂外伤，且出现了前臂畸形，反常活动(考虑为骨折)创口流血，说明为开放性，所以为开放性骨折。腕手活动自如，无神经、肌腱损伤。

　　【该题针对“第二章 上肢骨折 单元测试”知识点进行考核】

　　12、4岁幼儿，摔倒后肩锁部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，杜加(Dugas)征阴性，最可能的诊断

　　A.肩关节脱位

　　B.臂丛神经损伤

　　C.锁骨骨折

　　D.肱骨外科颈骨折

　　E.桡骨小头半脱位

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：