2016年临床执业医师内科学消化系统备考试题（十）_第2页

　　(21-23题共用题干)

　　男，36岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突发腹部绞痛，同时出现右下腹痛.体检：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张。肠鸣音弱，血常规：白细胞及中性粒细胞均增多

　　21.该病人为明确诊断最好的检查方法是

　　A.纤维胃镜B.立位腹部平片C.X线钡餐D.B超E.CT

　　22.最好的治疗方法

　　A.禁食输液，胃管抽吸，全身使用抗生素B.行胃大部切除C.中药治疗D.行阑尾切除术

　　E.肌注抗生素

　　23.该患在住院期间经过一段时间治疗。症状、体征不见好转反而加重，应改用手术治疗，保守观察时间最好是

　　A.72小时B.48小时后C.36～48小时D.24～26小时E.6～8小时

　　(24-25题共用题干)

　　男，25岁，曾因肛周脓肿行胀肿切开引流术，术后3个月，直肠指诊扪到条索状伴有轻度压痛肿块，挤压时肛门旁条索状物外端口有脓性分泌物流出。

　　24.应诊断为

　　A.痔B.肛瘘C.肛裂D.直肠息肉E.直肠癌

　　25.应如何处置

　　A.切除B.坐浴C.栓塞D.抗炎E.挂线疗法

　　(26-28题共用题干)

　　女，48岁，近半年数次发作性右上腹痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，P：90次/分，BP110/80mmHg。右上腹轻度压痛，无腹肌紧张

　　26.本例最可能的诊断是

　　A.高位急性阑尾炎B.胆囊腺瘤性息肉C.十二指肠溃疡穿孔D.急性胰腺炎E.胆囊结石

　　27.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，上腹压痛及跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可诊断为

　　A.急性坏死性胰腺炎B.十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎C.胆总管结石

　　D.结石性急性坏疽性胆囊炎E.急性化脓性胆管炎

　　28.病情进一步加重，并出现黄疸。应首先考虑有

　　A.急性坏死性胰腺炎B.胆囊穿孔性腹膜炎C.亚急性肝坏死D.胆囊癌侵犯肝总管

　　E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

　　(29-31题共用题干)

　　男，52岁，因腹胀不适两个月。伴低热来院门诊。体检：神清，一般状态尚可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及。脾肋下两指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史十年前曾患乙肝，病史中无呕血、黑便史，钡餐示食管、胃静脉曲张，B超示腹腔积液(+)

　　29.病人最有可能合并症是

　　A.双下肢散在出血点B.右锁骨上淋巴结肿大C.内痔D.杵状指E.颈静脉怒张

　　30.治疗中哪项不适用

　　A.保肝B.抑酸C.饮食D.行断流术E.利尿剂

　　31.病人存在腹腔积液，形成的主要原因

　　A.门脉压力增高，组织液回收少，漏入腹腔B.淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔

　　C.肝功能下降，白蛋白水平低致血浆外渗D.体内ADH增加水钠潴留E.以上均不是

　　(32-34题共用题干)

　　男，28岁。突然发作上腹部剧痛，腹痛持续。但无放射痛伴有恶心、呕吐，体格检查：全腹压痛，反跳痛，以上腹部及右上腹为著。叩诊肝浊音界不清，肠鸣音减弱

　　32.为明确诊断，应先作哪项检查

　　A.白细胞计数和分类B.血清淀粉酶或尿淀粉酶测定C.腹部X线检查D.诊断性腹腔穿刺

　　E.腹部B型超声波检查

　　33.已证实膈下游离气体存在，其最可能的原因

　　A.胆囊穿孔B.胃、十二指肠穿孔C.肝破裂D.膀胱破裂E.乙状结肠穿孔

　　34.疼痛进一步加重，肠鸣音消失，腹部移动性浊音阳性，血白细胞数21×10/L此时应采取的措施是

　　A.镇静镇痛B.胃肠减压，应用抗生素C.补充水、电解质和营养D.穿刺引流E.急诊手术

　　(35-38题共用题干)

　　男，55岁，下腹痛，排便呈粘液性血不规律

　　35.首先应选择哪项检查

　　A.X线钡剂灌肠检查B.直肠指诊C.纤维结肠镜检查D.常规体检及化验E.乙状结肠镜检查

　　36.如直肠指检，当病人状态欠佳时应选择哪种体位

　　A.胸膝位B.截石位C.蹲位D.右侧卧位E.左侧卧位

　　37.如病人状态较好，直肠指诊于直肠前壁触及向腔内突出的溃疡型肿块2.0cm×1.5cm、距肛缘5cm，溃疡呈火山口状，不平，应诊断为

　　A.直肠癌B.直肠息肉C.直肠肛管周围脓肿D.痔E.瘘

　　38.应如何处置

　　A.经肛门肿块切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹肛管拉出直肠癌切除术

　　D.腹会阴联合直肠癌根治术E.经会阴直肠肠癌切除术

　　(39-41题共用题干)

　　男，26岁，于5小时前无明显诱因自觉心窝部不适、疼痛。恶心，无呕吐，并伴头痛、乏力，去当地医院诊断"急性胃炎"，口服胃药(具体不详)，未见好转。发病3小时后自觉右下腹部疼痛，为持续性胀痛，阵发性加剧，故来医院。查体：急性病容，BP110/70mmHg，P80次/分，T36.8℃，心肺正常。腹部平坦，右下腹局限性压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音轻度亢进，但无气过水声，腹部定位平片，小肠积气，WBC14×10/L。

　　39.此病人诊断为何种疾病

　　A.急性胃痉挛B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎局限性腹膜炎D.溃疡病急性发作E.右侧输尿管结石

　　40.应采取下列何种治疗

　　A.口服阿托品药物B.服用"胃疡平"C.胆囊切除术D.阑尾切除+引流术E.排石灵治疗

　　41.其术后最常见的并发症是

　　A.胆瘘B.膈下脓肿C.切口感染D.阑尾残端瘘E.盆腔残余脓肿

　　(42-44题共用题干)

　　男，52岁，于两个月前自觉右上腹部轻微疼痛，尤其进餐后明显，于三周前由他人发现巩膜发黄，并日渐加深，尿发黄，曾去当地诊所，诊为"传染性肝炎"，进行保肝治疗，黄染略有减轻。但病人又出现寒战发热，并伴右上腹部绞痛，又去其医院检查，诊断为"胆石症"，服排石药多时，亦未见好转，反而黄染加重，皮肤瘙痒，粪便呈"陶土便"，为进一步诊治而来我院。查体：巩膜及全身皮肤黄染，病人消瘦，BP：120/80mmHg，P：78次/分。心肺无异常，右上腹可扪及肝呈弥漫性肿大。肋缘下5cm，无结节，随呼吸上下移动，并可触及光滑肿大的胆囊，(约为9cm×5cm×4cm)，WBC6×10/L，便潜血(+)。

　　42.此病例应诊断为何种疾病

　　A.肝内胆管癌B.硬化性胆管炎C.胆总管下端结石梗阻D.十二指肠乳头癌E.胰腺癌

　　43.本病应首先采取哪一种最经济简便的检查方法

　　A.腹部B型彩超B.X线钡餐透视C.CTD.ERCPE.PTC

　　44.本病最佳术式应选择

　　A.胆总管切开取石+"T"管引流术B.胆囊切除+胆管空肠：Roux-en-Y形吻合术

　　C.胰十二指肠切除术D.胆囊一空肠内引流术E.全胰切除术