2016年临床执业医师考试题库附答案（三）_第2页

　　21.★男性，68岁，反复咳嗽、咳痰十余年，近两年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，本病例最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎急性发作

　　B.慢性阻塞性肺气肿

　　C.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿

　　D.慢性支气管哮喘

　　E.慢性肺源性心脏病

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来出现气促渐加重，病史、体检均符合慢支并阻塞性肺气肿。

　　22.★女，30岁。受凉后高热，寒颤，咳嗽，咳铁锈色痰3天。体检：体温38.5℃，右上肺语颤增强，有湿音。血白细胞8×9/L，中性粒细胞0.90，淋巴细胞0.。最可能的诊断为：

　　A.上呼吸道感染

　　B.急性支气管炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.急性肺脓肿

　　E.肺结核

　　本题正确答案：C

　　题解：肺炎球菌肺炎患者常为原先健康的青壮年人，多数病人在发病前有受凉、淋雨、醉酒、过度劳累或上呼吸道感染史，患者可有寒战高热，发病1～2天后可出现具特征性的铁锈色痰，典型病例可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音、湿性音等肺实变体征，累及胸膜时，可有胸膜摩擦音。

　　23.★女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC 7.0×9 /L，分叶68%，淋巴30%，嗜酸1%，单核1%，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV1/FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是

　　A.慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　B.肺结核

　　C.支气管哮喘

　　D.支气管扩张

　　E.慢性支气管炎

　　本题正确答案：E

　　题解：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有异常。

　　24.★★★诊断纤维蛋白性心包炎最主要的依据是

　　A.心浊音界向两侧增大、呈绝对浊音

　　B.心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及

　　C.心前区痛

　　D.呼吸困难

　　E.心包摩擦音

　　本题正确答案：E

　　题解：心包摩擦音是急性纤维素性心包炎典型体征。表现为在胸骨左缘第3～4肋间或剑突左缘处出现的一种搔抓样声音，在收缩期和舒张期均可闻及。杂音变异性较大，体位改变、出现大量心包积液后可消失。

　　25.★★★下列抗结核药中不属于杀菌药物的是

　　A.利福平 B.链霉素 C.异烟肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺

　　本题正确答案：D

　　题解：异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用;吡嗪酰胺能透入吞噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水杨酸等皆为抑菌剂。

　　26.★★★判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是

　　A.尿常规正常

　　B.尿细菌培养阳性

　　C.尿路刺激征消失

　　D.肾功能好转

　　E.肾区叩击痛消失

　　本题正确答案：B

　　题解：尿路感染的诊断、复发、痊愈的主要确立指标是尿细菌学检查。尿培养可能有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①中段尿收集不合标准，尿标本被污染;②尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查;③接种和检查的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药;②尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖;③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。

　　27.★★★在风湿性心脏病中，下列那种瓣膜病变最常见

　　A.单纯二尖瓣狭窄

　　B.二尖瓣关闭不全

　　C.二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　D.主动脉瓣狭窄

　　E.主动脉瓣关闭不全

　　本题正确答案：C

　　题解：单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%。

　　28.★慢性肺心病急性加重期治疗措施中最重要是

　　A.抗菌药物

　　B.解痉、平喘药

　　C.化痰药

　　D.利尿剂

　　E.呼吸中枢兴奋剂

　　本题正确答案： A

　　题解：在慢性肺心病急性加重期，积极控制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最重要的环节之一。

　　29.★尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

　　A.比重固定于1.0

　　B.红细胞数

　　C.白细胞数

　　D.尿蛋白量

　　E.颗粒管型

　　本题正确答案： A

　　题解：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.08，后固定于1.0～1.02之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性;尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。

　　30.★★★女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率6次/分，律整，肺、腹(-);手指及舌伸出呈粗大震颤;甲状腺I31摄取率：3小时30%，24小时55%;T4 80nmol/L(正常65～69)，T3 3.7nmol/L(正常1.1～3.1)。最可能的诊断是

　　A.甲状腺炎

　　B.单纯性甲状腺肿

　　C.Gr Aves病

　　D.神经官能症

　　E.结核病

　　本题正确答案：C

　　题解：患者有高代谢症候群和甲状腺肿大，T3 、T4 升高，甲状腺吸I31率增高，Gr Aves病可能性最大。

　　31.★★★肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是

　　A.高热卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高蛋白质

　　D.高维生素

　　E.不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖

　　本题正确答案：C

　　题解：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水化合物为主以保证热能共给，如稀饭、面条、藕粉等。

　　32.★下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

　　A.劳累性呼吸困难

　　B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

　　C.粉红色泡沫状痰

　　D.水肿

　　E.肝脏肿大

　　本题正确答案：C

　　题解：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

　　33.★★★急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用

　　A.吗啡 B.异丙嗪 C.度冷丁 D.阿托品 E.普鲁卡因

　　本题正确答案： A

　　题解：吗啡可引起Oddi括约肌收缩，不宜应用。可用阿托品0.5～lmg或山莨菪碱5～mg加异丙嗪25mg，每6～8小时1次，肌注;疼痛严重者可加用哌替啶50～l00mg，肌注;普鲁卡因0.5～1.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，对减轻疼痛也有效果。

　　34.★★★常见的癫痫持续状态系指

　　A.一侧肢体抽搐不止

　　B.长期用药仍不时发作

　　C.抽搐频繁发作，发作间期意识不清

　　D.精神运动性发作持续数日

　　E.连续小发作

　　本题正确答案：C

　　题解：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间超过30分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能完全恢复正常前，又一次紧接一次的反复发作，以癫痫大发作最为多见。由于连续大发作、脑组织缺氧、机体代谢活动增强，可引起多脏器功能的衰竭，而造成永久性脑损害，危及病人生命，其死亡率为%～38.2%。癫痫持续状态是一种危险的急症，若不及时处理可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环系统衰竭等。

　　35.★消化性溃疡病理损伤至少达

　　A.黏膜层 B.黏膜下层 C.黏膜肌层 D.肌层 E.浆膜层

　　本题正确答案：C

　　题解：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。

　　36.★★★男，78岁。1天前突然失语伴右上肢活动无力进行性加重，但意识清楚，脑脊液检查无异常。最可能的诊断是

　　A.短暂性脑缺血发作

　　B.脑血栓形成

　　C.脑栓塞

　　D.脑出血

　　E.蛛网膜下腔出血

　　本题正确答案：B

　　题解：脑血栓临床表现和诊断要点：(1)50岁以上多见;(2)有TI A病史或高血压、糖尿病等危险因素;(3)发病急骤、但还可缓慢加重;(4)常于安静状态或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其他脑局灶损害症状;(5)大多无明显头痛和呕吐;(6)一般无意识障碍;(7)脑脊液检查基本正常。

　　37.★★★甲状腺危象时，首先选用的药物是

　　A.心得安

　　B.甲基硫氧嘧啶

　　C.丙基硫氧嘧啶

　　D.碘化钠静脉滴注

　　E.氢化可的松静脉滴注

　　本题正确答案：C

　　题解：当临床上怀疑有危象时，应立即口服PTU 600mg，以后50～200mg每日3次。心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其他支持治疗包括吸氧，物理降温、纠正水电解质紊乱、抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。

　　38.★★★关于慢性肾炎，下述哪项说法正确

　　A.多数患者无急性肾炎病史

　　B.多数由急性肾炎发展而来

　　C.多数是致病菌侵犯肾小球所致

　　D.多数因治疗不当或贻误治疗而引起

　　E.多数由链球菌感染而发病

　　本题正确答案： A

　　题解：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎;②少数由急性肾炎迁延不愈超过1年以上转为慢性肾炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为慢性肾炎。

　　39.★较少合并缺铁性贫血的是

　　A.月经过多

　　B.妊娠

　　C.胃切除术后

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.萎缩性胃炎

　　本题正确答案：D

　　题解：缺铁性贫血的病因： 1.需铁量增加而摄入不足：如婴儿生长发育期、妇女月经、妊娠、哺乳期等;2.铁的吸收障碍：萎缩性胃炎、胃切除术可致胃酸缺乏、胃-空肠吻合术后、慢性腹泻等;3.慢性失血：常由月经过多、钩虫病、 长期肛痔出血和溃疡病反复出血等引起，是缺铁性贫血最常见原因。

　　40.★急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后

　　A.6小时 B.8小时 C.小时 D.2小时 E.6小时

　　本题正确答案：B

　　题解：血清淀粉酶一般在起病8小时开始升高，24小时达高峰，48～72小时后开始降低，持续3～5天，血清淀粉酶超过500苏氏单位即可确诊本病。除急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉酶增高，但一般不超过500苏氏单位。