2016年《临床操作指导》高频考点：关节腔穿刺

　　关节腔穿刺

　　【适应证】

　　1.关节腔内积液，需行穿刺抽液检查或引流。

　　2.关节腔内注射药物进行治疗。

　　3.关节腔内行关节造影术。

　　4.关节手术后，关节腔积血。

　　【禁忌证】

　　1.关节局部软组织感染、皮肤病变。

　　2.关节结核。

　　【器械准备】

　　2%利多卡因注射液20ml　0.5%碘伏或0.5%洗必泰　帽子　口罩　手套　敷料　绷带卷　10ml或20ml注射器　10或20号针头消毒试管拟注射的药物造影剂引流管

　　【操作过程】

　　1.肩关节腔穿刺穿刺部位可选自前侧、后侧或外侧。常用部位为肩关节前侧，其次为后侧。

　　操作步骤：

　　(1)患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位，于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。

　　(2)从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。

　　2.肘关节腔穿刺 常用穿刺部位为肘关节后外侧(肱桡关节或鹰嘴外侧)。肘关节为屈曲位。

　　操作步骤：

　　(1)肘关节屈曲90O，紧依桡骨头近侧，于其后外向前下进针，此处关节囊表面最浅，桡骨头也易触及。

　　(2)在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入关节腔。

　　(3)经尺骨鹰嘴上方，通过肱三头肌腱向前下方刺人关节腔。

　　3.腕关节腔穿刺 常用穿刺部位为腕背侧，在桡侧鼻烟窝内侧和尺侧茎突远端外侧。

　　操作步骤：在腕关节背面，鼻烟窝尺侧，桡骨远端垂直进针进入关节腔。

　　4.髋关节腔穿刺　　穿刺部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节的积液或积脓均易自前侧是最常选择的途径，其次为外侧和后侧。

　　操作方法：

　　(1)前侧：在腹股沟韧带的中点下、外侧各2.5 cm处垂直刺入髋关节。穿刺时注意应以手指触知股动脉搏动，并将其向内推移，使穿刺针自股神经的外侧进入关节腔(股神经在股动脉的外侧自腹股沟韧带的深面进入股三角)，以防刺破股神经或股动脉。

　　(2)外侧：自股骨大转子的前下方与大腿皮面成45O刺入皮肤后，向股骨颈方向刺进5～10 cm即达关节腔。

　　(3)后侧：自股骨大转子中心与髂后下棘连线的中、外1/3交界处垂直刺入。

　　5.膝关节腔穿刺 常选用的部位是膝前髌骨两旁内、外侧的上、下方四个进针点。