2016年《临床操作指导》高频考点：气管切开术

　　气管切开术

　　气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解救喉梗阻引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。

　　【适应证】

　　1.咽部阻塞而有呼吸困难者，如咽部肿瘤或脓肿等。

　　2.喉阻塞。

　　3.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留。

　　4.其他手术的前置手术，如施行下颌、口腔、咽喉部大手术时，为防止血液、分泌物或呕吐物下流，或术后局部组织肿胀阻碍呼吸。

　　5.某些下呼吸道异物。

　　【禁忌证】

　　颅脑损伤后，患者意识不清、烦躁、不能配合手术者，应先予以气管插管。

　　【操作前准备】

　　气管切开包、气管套管、氧气、吸引器、站灯、无菌手套、口罩帽子、气管内麻醉插管及麻醉喉镜、抢救及麻醉药品等

　　【操作过程】(常规气管切开术)

　　1.体位仰卧位，头向后伸，肩部垫高，下颏、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，严格保持在正中位上，便于气管的暴露。呼吸困难严重者，为避免呼吸困难，可将头稍前屈，作切口后再使之后仰。不能仰卧的患者也可采用坐位或半坐位。

　　2.麻醉一般采用局部浸润麻醉。用含少量肾上腺素的l%或2%的利多卡因作颈前中线皮下、气管旁浸润，起自甲状软骨下缘，下达胸骨上切迹，相当于皮肤切口的部位。

　　3.切口 有纵、横两种，纵切口操作方便，目前多采用;横切口术后疤痕不显著。

　　(1)纵切口：在颈前正中，自环状软骨上缘至胸骨上切迹上l横指处，纵形切开皮肤、皮下组织及浅筋膜，此时常可遇到两条怒张的表浅颈静脉，可向两侧牵开，必要时可结扎切断。

　　(2)横切口：在颈前环状软骨下约3cm处，沿颈前皮肤横纹作4～5cm切口，切开皮肤、皮下组织及浅筋膜后，向上、下分离，即可见颈前静脉覆于深筋膜上。

　　4.分离颈前组织将颈深筋膜在两侧胸骨舌骨肌之间切开，用剪刀向上、下分离至与皮肤切口等长为止。胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌自中线用血管钳作钝性分离，然后从两侧用相等力量牵开。保持气管位于切口正中，并经常用左手示指探触气管环，以防气管被牵拉移位。

　　5.牵开或切断甲状腺峡部牵开肌肉后，即可看到气管前筋膜。甲状腺峡部一般遮蔽于第2、3气管环的前面，如妨碍气管的暴露，可在甲状腺前筋膜下缘与气管前筋膜之间稍加分离，然后向上或向下将峡部牵开(通常以向上牵开较为方便)，气管前壁即可清楚暴露。若牵开峡部有困难，可用血管钳将完全分离的峡部从两旁夹住，自中间切断，并加缝扎。

　　6.切开气管在非紧急的情况下，可于切开气管前，向气管内注人数滴利多卡因，以免气管切开后发生剧烈咳嗽。可纵形切开2～4或3～5气管环，也可倒“U” 形切开或气管前壁切除椭圆形一小块。

　　7.安放气管套管气管切开后，需迅速用扩张器或弯血管钳将气管切口撑开，再插入合适的气管套管。插入套管前要取出内管，套入管芯，插人后迅速取出管芯，吸尽分泌物后将内管套上、固定。

　　8.固定套管及缝合切口 套管两侧系以纱带缚于颈部固定。如皮肤切口较长，可将套管上方的创口缝合1～2针，套管下方不予缝合，以免发生皮下气肿，并便于伤口引流。

　　9.清点清洗手术用物，放到指定位置。