2016年《临床操作指导》高频考点：导尿术

　　导尿术

　　导尿是临床工作的一项很常用的基本操作，无菌技术是防止继发感染的关键。传统的普通橡胶导尿管，由于管道质量差、外固定困难、易滑脱、对尿道黏膜毒性刺激大、易继发感染，近年已被硅橡胶气囊导管所替代。从导尿管类型分有：带气囊的二腔或三腔Foley's管、普通导尿管、特殊导尿管(测压)。通常导尿管有40cm长，也有特殊的女性、儿童用短导尿管。导尿管管径大小常用F加数字表示。

　　【适应证】

　　1.急、慢性尿潴留。

　　2.危重患者尿量监测;尿液特殊检验如尿培养等。

　　3.探查尿道有无梗阻;测定膀胱容量，残余尿量;进行膀胱尿道测压及逆行性膀胱造影检查等。

　　4.膀胱灌注药物。

　　5.膀胱尿瘘的治疗及防止输尿管反流(包括家庭自行导尿)。

　　6.盆腔手术的术前准备;大中型手术中防止膀胱过度充盈及观察尿量。

　　7.膀胱注水试验，判断有无膀胱破裂。

　　【禁忌证】

　　1.急性尿道炎。

　　2.急性前列腺炎、附睾炎。

　　3.女性月经期。

　　4.尿道损伤已完全断裂的患者。

　　5.尿道狭窄，导尿管无法插入的患者。

　　【操作前准备】

　　1%利多卡因注射液、5～10 ml消毒液(0.5%碘伏或0.25%洗必泰，红汞已不主张用) 、无菌导尿包、2副手套及口罩无菌洞巾、棉球若干、l0ml和20ml注射器各l支、合适的导尿管、生理盐水

　　【操作过程】

　　1.体位:患者仰卧位。女性应屈髋屈膝，两侧大腿外旋、外展或截石位，暴露外阴部。

　　2.皮肤准备:男性病人以尿道口为中心依次消毒阴茎、包皮尿道外口、下腹部、会阴部及阴囊;女性应包括阴唇、阴道前庭。

　　3.戴口罩帽子及手套，铺无菌洞巾，按皮肤准备要求消毒，暴露尿道外口。

　　4.导尿管插入法术者立于患者右侧，选用适当的导尿管。对于男患者，左手扶持阴茎;对女患者，则以左手拇指、示指或中指分开小阴唇，露出尿道外口(注意区分尿道外口和阴道外口)。右手持导尿管，管壁蘸无菌润滑油，将导尿管从尿道口慢慢插入，直至有尿液自导尿管末端流出。一般男性插入l5～20 cm，女性插入6～10 cm。

　　5.导尿管固定如需留置导尿管，应将导尿管妥善固定。目前常规使用气囊导尿管，插入见尿后，再进入4cm以上，将10～15ml生理盐水注入尿管的气囊内，再将尿管轻轻向外拉，有阻挡感，即固定成功。如使用普通单腔导尿管，仍需采用传统的蝶形胶布或交叉胶布固定法。

　　6.导尿管的拔除先将气囊液体抽出后缓缓拔出。