2016年《临床操作指导》高频考点：导尿术_第2页

　　【注意事项】

　　1.严格遵守无菌操作规程。预防置管后尿路感染，预防性使用抗生素。

　　2.选择导尿管粗细适当，插管动作轻柔。无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。

　　3.导尿前充分了解患者的尿道病史，包括前列腺大小，有无尿道损伤、狭窄及手术史。遇导尿困难者，可采用下列方法：

　　(1)向尿道内注入5ml润滑油或混入少量利多卡因。

　　(2)用左手示指或请助手用示指插入直肠内向上向前协助顶推导尿管。

　　(3)选取材质较硬的导管，包括PVC导尿管。

　　(4)以金属芯插入导尿管内，到达后尿道时向下压，但切忌盲目粗暴，造成尿道损伤，致假道形成。

　　(5)先插入一安全导丝，沿导丝插人头端有孔的导尿管。

　　临床实践中，经上述方法仍有部分病例无法插入，多发生于尿道狭窄、前列腺增生明显、前列腺癌病变梗塞后尿道、反复试插造成尿道水肿甚至假道形成等情况下。此时，不可再一味盲目导尿，建议患者行暂时性穿刺膀胱造瘘术，造瘘方法见耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

　　4.过度充盈的膀胱，导尿引流液不能一次放空，应放出部分后夹闭一刻钟，再次放空，这样可避免排空性血尿或排空性晕厥。

　　5.部分患者对留置导尿反应强烈，感觉无法忍受;部分患持续有强烈尿意，甚至出现急迫性尿失禁。此时医务人员要仔细分析原因：

　　(1)导管位置不当、过深，刺激膀胱壁，此时要重新调整导管置人长度，妥善固定。

　　(2)气囊压迫内颈部造成的尿意，特别是在前列腺摘除或电切术后，可适度放松气囊压迫或减小气囊容量。

　　(3)部分患者存在有神经性或非神经性的膀胱痉挛，有膀胱过度活动症的基础。此时应让患者精神放松，使用少量镇静剂;口服M受体阻滞剂，如酒石酸特托罗定(舍尼亭)或奥息布宁缓释片(依静)等;严重者可采用静脉或硬膜外“镇痛泵”。

　　6.在气囊导管无法拔除时，不可盲目用力拔除，造成尿道损伤。此时应分析原因，采用相应的解决方法：

　　(1)Foley's气囊管，气囊的导管孔洞较细，有杂质时易造成梗塞，通过抽吸或注水加压，有可能使管腔再通而放空气囊。

　　(2)偶尔可遇因Foley's气囊管的阀口乳头故障，可用针头从阀口上方膨大处用针头抽吸，或者剪除阀口头。

　　(3)在腹部B超的指引下，经腹部长针穿刺入气囊抽空气囊向拔除。

　　(4)试验性将气囊内注水抽空，再注入蒸馏水，使气囊在膀胱内过度膨胀而破裂，再拔除导尿，但此方法一般不主张，可能引起气囊碎片留置在膀胱内。

　　7.关于男性留置导尿管的放置方向，应符合男性尿道的生理弯曲(s型)。导管向腹部固定为正常，不主张用胶布固定在大腿内侧，甚至用重物悬吊牵引导管，因其易造成由球部尿道受压而引起的缺血、坏死，造成后期的球部尿道狭窄。另外，尿道口纱布结扎固定牵引，一般不宜超过24小时，否则可引起尿道口缺血、糜烂，引发后期的尿道口狭窄。

　　8.包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。

　　9.每日清洁尿道口分泌物，可选用0.05%氯己定(洗必泰)、络合碘。每周更换尿袋l次。

　　10.膀胱内有明显感染，尿液内沉淀物较多者，可应用无菌生理盐水或l:5000呋喃西林液冲洗膀胱。

　　11.留置尿管时间较长需拔除前，应进行膀胱训练，将引流管夹住，每3～4小时开放l次，预防膀胱挛缩。

　　12.清点清洗导尿用物，放到指定位置。