六、新生儿黄疸
黄疸在其他任何年龄都常见，但在新生儿，血中未结合胆红素过高可引起胆红素脑病(核黄疸)，常导致死亡和严重后遗症。
因此，对每个黄疸患儿均应尽快找出其原因，及时治疗。
(一)新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成多
新生儿每天胆红素生成量约为成人的2倍多，原因如下：
①红细胞数量相对较多且破坏亦多
②红细胞寿命短
③其他来源的胆红素生成较多
2.转运胆红素能力不足
白蛋白较低、酸中毒等影响胆红素与白蛋白联结。
3.肝功能发育不成熟
①肝细胞内摄取胆红素必需的Y、Z蛋白含量低
②形成结合胆红素功能差，DUPGT量少、活性差
③排泄结合胆红素功能差，易致胆汁淤积
4.肠肝循环增加
①由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的结合胆红素还原成胆素原(尿胆原、粪胆原等);
②新生儿肠内β葡萄糖醛酸苷酶的活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝脏的负担。
5.新生儿期多种因素可加重黄疸
缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒、药物因素、多种疾病(头颅血肿或颅内出血)等出现时则更易发生黄疸或使原有黄疸加重。
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特点 |
生理性黄疸 |
病理性黄疸 | |
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黄疸 |
足月儿2～3天出现，4～5d达高峰， 5～7d消退 |
早，可在生后24h内出现 | |
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持续时间 |
足月儿最迟2周消退； |
持续不退，足月儿＞2周，早产儿＞4周 | |
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血清胆红素程度 |
足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl） |
足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl） | |
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每日胆红素升高 |
＜ 85μmol/L（5mg/dl） |
＞ 85μmol/L（5mg/dl） | |
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血清结合胆红素 |
＜ 34μmol/L（2mg/dl） |
＞ 34μmol/L（2mg/dl） | |
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一般情况 |
良好，不伴有有其他症状 |
引起病理性黄疸的疾病表现 | |
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A.血清胆红素85 ≥μmol/L | |
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『正确答案』D |
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2 足月儿生理性黄疸 | |
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『正确答案』C |
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3 当发生胆红素脑病 | |
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『正确答案』E |
A.出现
B.达高峰
C.自然消退
D.肝脏进行性增大
E.肝功能损害
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1 新生儿生理性黄疸常在7～14d | |
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『正确答案』C |
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2 新生儿生理性黄疸多在4～5d | |
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『正确答案』B |
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3 新生儿生理性黄疸常在出生后2～3d | |
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『正确答案』A |
(三)病理性黄疸病因分类
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病因分类 |
常见疾病 |
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胆红素生成过多 |
（1）红细胞增多症：如母-胎或胎-胎输血 |
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病因分类 |
常见疾病 |
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胆红素代谢障碍 |
（1）新生儿窒息 |
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胆汁排泄障碍 |
（1）新生儿肝炎 |
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【例题】导致新生儿胆红素生成过多的疾病是 | |
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『正确答案』A |
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