2017年临床执业医师考试《病理学》复习笔记：第八章泌尿系统疾病_第3页

　　10. 肾功能不全

　　各种原因所致肾脏泌尿及重吸收功能障碍，不能排除代谢产物和有毒物质，不能重吸收水、电解质及机体内环境的稳定时-“肾功能不全”。

　　肾机能不全是许多疾病，特别是危重病例中常见的病理过程。不仅与在肾脏疾病时发生，而且可在其他系统器官疾病时发生。

　　一 肾机能不全的原因

　　(一)肾外因素：全身性血液循环障碍，物质代谢障碍，神经体液调节障碍，尿道疾病等

　　(二)肾内因素：肾本身的器质性病变如感染-肾炎等;变态反应：免疫复合物沉积在基底膜上，基底膜损伤;中毒：如误食有毒物质用药不当(剂量时间等)肾毒性物质：重金属盐;肾毒性药物：庆大霉素、链霉素、先锋、磺胺等;其它：肾结石，肾囊肿、肾肿瘤等

　　三 肾机能不全的类型

　　(一) 急性肾功能不全 概念： 任何原因引起的肾机能急剧障碍，并呈现水、电解质酸碱平衡紊乱及氮质血症时，均称急性肾功能不全。

　　2、原因及机理：

　　原因：多因肾前性因素(大失血、休克、脱水、中毒、感染等)引起。

　　机理： 交感—肾上腺髓质系统兴奋----肾皮质血管的痉挛性收缩

　　肾素-血管紧张素系统的作用----球旁细胞释放肾素—肾内形成血管紧张素Ⅰ和Ⅱ——肾小球入球动脉痉挛性收缩

　　3、急性肾功能不全的代谢变化

　　(1)尿量变化：初期少尿或无尿;中期多尿;后期逐渐恢复。

　　(2)尿液成分的变化：蛋白尿;血红蛋白尿;肌红蛋白尿;管型尿(蛋白管型，各种细胞管型及肌红蛋白管型等) (3)肾性水肿 (4)电解质紊乱：高钾低钠血症;高磷低钙症;高镁血症。

　　(5)代谢性酸中毒：肾功能不全，排尿减少——酸性代谢产物排出不充分保酸排碱功能下降 —酸性产物蓄积(6)氮质血症：血液中非蛋白氮含量升高，称氮质血症。急性肾功能不全时：蛋白质含量的代谢产物(尿素、尿酸、肌酸酐、氨基酸及氨)随尿排出受阻休克、感染时——组织分解、代谢，蛋白质分解旺盛——非蛋白氮明显升高(7)尿毒症(后述)

　　(二) 慢性肾功能不全

　　1、概念：任何原因使肾单位发生进行性破坏，且在较长时间内，残存的肾单位不能充分排出代谢产物和维持机体内环境的恒稳定，引起代谢产物及有毒物质在体内逐渐潴留，水和电解质及酸碱平衡紊乱，称慢性肾功能不全。

　　2、原因及机理

　　1)原因：主要是慢性肾炎，肾硬化，尿道结石等，也可由急性肾功能不全转化而来。

　　2)机理：目前主要用“未受损的肾单位”来解释。

　　3、功能代谢变化

　　(1)尿量：开始残存肾单位因代偿而肥大，扩张，流入血量增加—代偿滤过率增高;肾小管因扩张—重吸收能力相对下降—多尿。若肾单位破坏过多—少尿。

　　(2)尿质变化：肾小球毛细血管通透性升高，肾小管重吸收能力下降——滤出的蛋白质——蛋白尿，血尿，管型尿。(3)肾性脱水：肾小管对水钠重吸收下降—多尿—脱水倾向—(补水不及时)—脱水。

　　幻灯片50(4)电解质紊乱：初期多尿——钠钾随尿排出——低钠、低钾血症;后期少尿——磷排出受阻——高磷血症;肠道钙吸收降低——低血钙症及低钠、高血钾症。(5)代谢性酸中毒：初期不明显，后期肾单位破坏过多，滤过机能下降，排酸保碱机能下降——代谢性酸中毒。

　　(6)氮质血症：初期不明显，晚期出现。

　　(7)红细胞生成酶减少：肾单位破坏过多——红细胞生成酶减少——肾性贫血。

　　11.尿毒症概念：是肾机能不全的最严重的表现，是由肾机能衰竭而导致的应从肾排出的毒性物质蓄积在体内引起机体自体中毒的综合性症候群。

　　二、分类：根据血液中非蛋白氮的含量分为真性尿毒症、假性尿毒症

　　(一)、真性尿毒症：血液中非蛋白氮含量明显增多的尿毒症。

　　1、原因： 严重的急性或慢性肾功能不全时，均可引起尿毒症。

　　2、机理：目前不十分清楚，与下列因素有关：

　　1)尿素中毒2)肠道毒素物质作用3)胍类化合物作用

　　3、尿毒症时机能代谢变化：

　　(1)神经系统：主要表现为神经沉郁，昏迷或痉挛(氨中毒，假性神经介质形成，酸中毒);

　　(2)心血管系统：肾性高血压(缺血致肾素分泌升高);

　　(3)造血器官的变化：红细胞生成酶减少—红细胞生成障碍—肾性贫血;

　　(4)呼吸系统：呼吸加快、加深或周期性呼吸困难;

　　(5)消化系统：肠炎及消化不良。

　　(二) 假性尿毒症

　　某些肾机能不全时，也会出现以神经症状为主的尿毒症，但血液中非蛋白氮含量不升高，故称假性尿毒症。

　　1.各类肾小球肾炎的病变特点有哪些?

　　2.各类肾功能不全的特点有哪些，其后果如何?

　　例题：

　　1.引起肾前性急性肾功能不全的病因是

　　A.汞中毒 B.急性肾炎 C.肾血栓形成 D.休克 E.尿路梗阻

　　2.肾功能不全的发生机制中原尿“漏回”是由于

　　A.肾小管阻塞 B.原尿流速过慢 C.肾小管上皮细胞坏死脱落

　　D.肾间质水肿 E.肾小球滤过率下降

　　3.下列哪项不是因原尿回漏所引起的

　　A.少尿 B.肾间质水肿 C.肾小球滤过率下降

　　D.渗透性利尿 E.原尿流速缓慢

　　参考答案

　　1.D 2.C 3.D