2017年临床执业医师考试《病理学》复习笔记：第八章泌尿系统疾病_第2页

　　7.局灶性间质性肾炎

　　眼观：肾表面散在大小不一的圆形结节，灰白色(0.5-1cm)，被膜易于剥离，或与结节发生粘连。切面结节局限在皮质，呈楔形，眼观似淋巴组织，边缘部可有出血。病变多时，皮质呈现斑纹或斑块。又称为“白斑肾”。

　　镜下：1)肾小球一般正常，肾小管的变化继发于间质病变。

　　2)间质变化明显，初为水肿，淋巴细胞浆细胞浸润，

　　3)发展：除可见淋巴细胞、浆细胞外，成纤维细胞明显增多，纤维组织增生，肾小管变性，坏死、萎缩至消失。残存的肾小管扩张，有细胞管型。

　　8.化脓性肾炎 由细菌引起的肾脏的化脓性炎，侵害肾盂和肾实质，病理发生可有血源性或尿源性感染，可分为两种类型： 肾盂肾炎、 栓子性化脓性肾炎：

　　(一) 肾盂肾炎是肾盂和肾组织因细菌感染发生的化脓性炎，母畜较多见，由尿路上行的尿源性感染，常与输尿管，膀胱和尿道的炎症有关。

　　病理变化：

　　眼观： 急性肾盂肾炎：肾肿大，柔软，被膜易剥离。肾表面有稍隆起的大小不一的灰黄色或灰白色化脓病灶，周围有炎性反应带，与健康组织分界明显。切面肾盂高度扩张，肾盂内充满脓性液体--“脓肾”。

　　镜检：1)初期，肾盂粘膜充血，出血，水肿，炎性细胞浸润，以中性粒细胞为主。粘膜上皮细胞变性，坏死，脓性溶解--溃疡;

　　2)亚急性肾盂肾炎时：肾小管及间质内淋巴细胞浸润为主，并形成明显的楔形梗死灶。见成纤维细胞增生，病灶内的肾小球发生纤维化和玻璃样变;

　　3)慢性肾盂肾炎时：肾实质内楔形病灶被机化，形成瘢痕组织，肾表面形成较大的凹陷，肾体积缩小，硬度增加，变实，被膜不易剥离——“皱缩肾”。肾盂扩张变形，粘膜增厚，粗糙形成瘢痕。

　　(二) 栓子性化脓性肾炎 此型肾炎与其他部位多发性脓肿形成相似，以肾实质化脓性变化为主。

　　病理变化 眼观： 肾脏肿大，被膜易剥。皮质内散在多量的小黄色病灶，大病灶突出肾表面。

　　镜检： 早期：肾小球的毛细血管内及肾小管间小血管有菌块，周围有大量中性白细胞浸润，肾小管内也有同样的变化。 后期：细胞浸润处组织出现脓性溶解——小脓肿——大脓肿，周围组织充血，出血，水肿及中性白细胞浸润。

　　9.肾病概念： 是指肾小管发生变性、坏死而无炎症变化的疾病。

　　二、原因与机制：

　　原因有：外源性毒物：氯仿、四氯化碳、重金属、毒鼠药，栎树叶等;

　　内源性毒物：不如外源性毒物明显，多伴发其它疾病传染病、蜂窝织炎。

　　三 类型及病理变化：

　　(一) 急性肾病(坏死性肾病) 多见于急性传染病和中毒病。

　　眼观：肾肿大，柔软，呈灰白色或灰黄色，切面结构浑浊不清，有淡黄色与髓放线平行的条纹。

　　镜下：肾小管上皮明显变性，坏死，崩解，脱落。间质充血，有少量中性白细胞和单核细胞浸润或无炎性反应。

　　(二) 慢性肾病(淀粉样肾病) 多见于一些慢性消耗性疾病。

　　眼观：肾肿大，质地坚硬，色泽灰白，切面呈灰黄色半透明的腊样或油脂状。

　　镜下：肾小球毛细血管输入小动脉、小叶间动脉及肾小管基底膜上有大量的淀粉样物沉着。有时肾小球内充满同质团块，所属肾小管上皮变性，坏死——结缔组织增生——继发皱缩肾(淀粉样的皱缩肾)