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2017年临床执业医师考试《病理学》复习笔记:第二章局部血液循环障碍_第3页

考试网   2017-01-19   【

  第三节 血栓形成

  ●血栓形成(thrombosis):在活体心血管内,血液成分形成固体质块的过程,称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。

  一、血栓形成的条件和机理:

  (一)心血管内膜损伤

  ●内皮细胞具有抗凝和促凝作用

  抗凝:1、屏障

  2、抗血小板粘集

  3、抗凝血酶和凝血因子

  4、促进纤维蛋白溶解

  促凝:1、激活外源性凝血过程

  2、辅助血小板粘附

  3、抑制纤维蛋白溶解

  ●内膜损伤暴露内皮下胶原,激活Ⅻ因子,启动内源性凝血系统;促使血小板粘附在损伤的的内膜表面,释放ADP,合成更多的血栓素A2(TXA2),进一步加强血小板的互相粘集。

  1、粘附反应

  2、释放反应

  3、粘集反应

  (二)血流状态的改变:表现为血流变慢及涡流形成,使血小板边集,导致血栓形成。

  静脉血栓多见的原因:

  →静脉瓣的存在

  →静脉血流可出现短暂的停滞

  →静脉壁较薄,易受压

  →血流通过毛细血管到达静脉后,血液的粘性有所增加。

  (三)血液凝固性的增高:可分为遗传性高凝状态(最常见为第V因子基因突变)和获得性高凝状态两种。

  二、血栓的形成过程及类型:

  ●形成过程:

  ①血管内皮损伤,暴露内皮下胶原,血小板与胶原粘附

  ②血小板释放颗粒

  ③ADP、5-HT、TXA2激活血中血小板,血小板发生变形,并相互凝集

  ④血小板凝集堆形成,凝血酶释放,激活纤维蛋白,网络红细胞和白细胞,最后形成血栓,血小板粘附小堆形成的是血小板血栓是血栓形成的第一步。

  ●类型:

  1、白色血栓:主要由血小板粘集而成,构成延续性血栓的头部。

  肉眼:灰白色小结节或敖生物状,质较坚实,粗糙、与血管壁紧密黏着

  光镜:珊瑚状血小板梁、表面附中性粒C,梁间少量含红C的纤维Pr网

  分布:血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内

  V延续性血栓头部

  2、混合血栓(血栓体部)

  肉眼:灰白、红褐层状相间,粗糙干燥圆柱状,与血管壁粘连

  光镜:血小板樑,纤维蛋白,红细胞。

  分布:左心房内球形血栓;心腔内、动脉粥样硬化部位或动脉瘤内的附壁血栓。

  V延续性血栓的体部

  3、红色血栓:又称凝固性血栓,构成延续性血栓的尾部。

  肉眼:暗红色。

  光镜:纤维蛋白网,血细胞。

  4、透明血栓

  主要由纤维蛋白构成,均匀红染。常见于弥漫性血管内凝血(DIC)时的微循环内。

  ●根据血栓与血管腔的关系,还可将血栓分为闭塞性血栓与附壁血栓。心瓣膜上的血栓称为赘生物。

  三、血栓的结局:

  1、软化、溶解、吸收:纤溶系统激活及蛋白水解酶释放,致血栓溶解吸收。

  2、脱落栓塞:血栓软化后脱落,形成血栓栓子并随血流运行而致血栓栓塞。

  3、机化、再通:在血栓形成的1-2天,已开始有内皮细胞、成纤维细胞和成肌纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓,这个过程称为血栓机化;出现新生血管使血流得以部分恢复称再通。

  4、钙化:血栓中出现固体钙盐的沉积称钙化。表现为静脉石和动脉石。

  四、血栓对机体的影响

  1、有利:堵塞裂口,阻止出血及防止炎症扩散。

  2、不利:①阻塞血管,影响血流;②脱落形成栓子,并发栓塞;③心瓣膜变形而致心瓣膜病;④出血,见于DIC。

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