第三节 损伤的修复
修复:损伤造成机体局部细胞和组织丧失,由临近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。
※修复是通过再生和纤维性修复来完成的。
(1)、再生:组织损伤后,由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。
(2)、纤维性修复:由纤维结缔组织来完成修复,属于不完全再生。
※炎症反应伴随着损伤与修复的过程。
一、再生(regeneration)
(一)再生的类型
1、完全再生:指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。
2、不完全再生:经纤维组织发生的再生,又称瘢痕修复。
(二)组织的再生能力
1、不稳定细胞(labile cells):如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。
2、稳定细胞(stable cells):包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。
3、永久性细胞(permanent cells):包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。
(三)各种组织的再生
1、上皮组织的再生:
(1)被覆上皮再生:鳞状上皮缺损时,由创缘或底部的基底层细胞分裂增生,向缺损中心迁移,先形成单层上皮,后增生分化为鳞状上皮。
(2)腺上皮再生:其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏,可由残存细胞分裂补充,可完全恢复原来腺体结构;腺体构造(包括基底膜)完全破坏时则难以再生。
2、纤维组织的再生:受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。
3、软骨组织和骨组织的再生:软骨起始于软骨膜增生,骨组织再生能力强,可完全修复。
4、血管的再生:
(1)毛细血管的再生:出芽方式。
(2)大血管修复:大血管离断需手术吻合,吻合处两侧内皮细胞分裂增生,互相连接,恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。
5、肌肉组织的再生:肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时,可恢复其结构;平滑肌有一定的分裂再生能力,主要是通过纤维瘢痕连接;心肌再生能力极弱,一般是瘢痕修复。
6、神经组织的再生:脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时,若与其相连的神经细胞仍然存活,可完全再生;若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时,形成创伤性神经瘤。
二、纤维性修复
(一)肉芽组织(granulation tissue):由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润,肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽,故而得名。
1、结构:新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞
2、作用:
(1)抗感染保护创面
(2)填补创口及其它组织缺损
(3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。
(二)瘢痕组织:是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,对机体有利也有弊。
利:保持组织器官的完整性、坚固性
弊:瘢痕膨出;瘢痕收缩——管腔狭窄、关节障碍;器官粘连或硬化;瘢痕疙瘩。
三、创伤愈合
外力引起的组织离断/缺损称创伤。
创伤的修复过程称创伤的愈合。
(一)皮肤性创伤愈合
1、基本过程
(1)、伤口早期的变化:伤口局部坏死、出血及炎症反应。
(2)、伤口收缩:皮肤收缩
(3)、肉芽组织增生和瘢痕形成
(4)、表皮及其他组织再生
2、创伤愈合特点
(1)、一期愈合
伤口特点:伤口小。创缘整洁,对合严密,无感染
愈合特点:肉芽少、瘢痕小、时间短
(2)、二期愈合
伤口特点:伤口大、创缘不齐、无法对合,或伴有感染
愈合特点:炎症明显、肉芽多、瘢痕大、时间长
(二)、骨折愈合过程
1、血肿形成
2、纤维性骨痂形成
3、骨性骨痂形成
4、骨痂改建
※一期愈合与二期愈合的比较
|
一期愈合 |
二期愈合 |
伤口状态 |
缺损小、无污染 |
缺损大、或伴有污染 |
创缘情况 |
可缝合,创缘整齐,对合紧密 |
不能缝合,创缘无法整齐对合, |
炎症反应 |
轻,再生与炎症反应同步 |
重,待感染控制、坏死清除后开始再生 |
再生顺序 |
先上皮覆盖,再肉芽组织生长 |
先肉芽组织填平伤口,在上皮覆盖 |
愈合特点 |
愈合时间短,瘢痕小 |
愈合时间长、瘢痕大 |
例题:
1. 下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化?
A. 肥大
B. 增生
C. 发育不全
D. 化生
答案: C
2. 细胞内出现下列哪种色素表示细胞萎缩?
A. 胆色素
B. 疟色素
C. 脂褐素
D. 含铁血黄素
答案: C