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2017年临床执业医师考试《病理学》复习笔记:第一章细胞、组织的适应、损伤和修复_第3页

考试网   2017-01-19   【

  第三节 损伤的修复

  修复:损伤造成机体局部细胞和组织丧失,由临近健康细胞对所形成的缺损进行修补恢复的过程。

  ※修复是通过再生和纤维性修复来完成的。

  (1)、再生:组织损伤后,由损伤周围的同种细胞来修复称为再生。

  (2)、纤维性修复:由纤维结缔组织来完成修复,属于不完全再生。

  ※炎症反应伴随着损伤与修复的过程。

  一、再生(regeneration)

  (一)再生的类型

  1、完全再生:指再生细胞完全恢复原有组织、细胞的结构和功能。

  2、不完全再生:经纤维组织发生的再生,又称瘢痕修复。

  (二)组织的再生能力

  1、不稳定细胞(labile cells):如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞等。

  2、稳定细胞(stable cells):包括各种腺体或腺样器官的实质细胞。

  3、永久性细胞(permanent cells):包括神经细胞、骨骼肌细胞和心肌细胞。

  (三)各种组织的再生

  1、上皮组织的再生:

  (1)被覆上皮再生:鳞状上皮缺损时,由创缘或底部的基底层细胞分裂增生,向缺损中心迁移,先形成单层上皮,后增生分化为鳞状上皮。

  (2)腺上皮再生:其再生情况以损伤状态而异。腺上皮缺损腺体基底膜未破坏,可由残存细胞分裂补充,可完全恢复原来腺体结构;腺体构造(包括基底膜)完全破坏时则难以再生。

  2、纤维组织的再生:受损处的成纤维细胞在刺激作用下分裂、增生。

  3、软骨组织和骨组织的再生:软骨起始于软骨膜增生,骨组织再生能力强,可完全修复。

  4、血管的再生:

  (1)毛细血管的再生:出芽方式。

  (2)大血管修复:大血管离断需手术吻合,吻合处两侧内皮细胞分裂增生,互相连接,恢复原来内膜结构。离断的肌层不易完全再生。

  5、肌肉组织的再生:肌组织再生能力很弱。横纹肌肌膜存在、肌纤维未完全断裂时,可恢复其结构;平滑肌有一定的分裂再生能力,主要是通过纤维瘢痕连接;心肌再生能力极弱,一般是瘢痕修复。

  6、神经组织的再生:脑及脊髓内的神经细胞破坏后不能再生。外周神经受损时,若与其相连的神经细胞仍然存活,可完全再生;若断离两端相隔太远、两端之间有瘢痕等阻隔等原因时,形成创伤性神经瘤。

  二、纤维性修复

  (一)肉芽组织(granulation tissue):由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成,并伴有炎性细胞浸润,肉眼表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润,形似鲜嫩的肉芽,故而得名。

  1、结构:新生毛细血管、纤维母细胞、炎细胞

  2、作用:

  (1)抗感染保护创面

  (2)填补创口及其它组织缺损

  (3)机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。

  (二)瘢痕组织:是由肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,对机体有利也有弊。

  利:保持组织器官的完整性、坚固性

  弊:瘢痕膨出;瘢痕收缩——管腔狭窄、关节障碍;器官粘连或硬化;瘢痕疙瘩。

  三、创伤愈合

  外力引起的组织离断/缺损称创伤。

  创伤的修复过程称创伤的愈合。

  (一)皮肤性创伤愈合

  1、基本过程

  (1)、伤口早期的变化:伤口局部坏死、出血及炎症反应。

  (2)、伤口收缩:皮肤收缩

  (3)、肉芽组织增生和瘢痕形成

  (4)、表皮及其他组织再生

  2、创伤愈合特点

  (1)、一期愈合

  伤口特点:伤口小。创缘整洁,对合严密,无感染

  愈合特点:肉芽少、瘢痕小、时间短

  (2)、二期愈合

  伤口特点:伤口大、创缘不齐、无法对合,或伴有感染

  愈合特点:炎症明显、肉芽多、瘢痕大、时间长

  (二)、骨折愈合过程

  1、血肿形成

  2、纤维性骨痂形成

  3、骨性骨痂形成

  4、骨痂改建

  ※一期愈合与二期愈合的比较

 

一期愈合

二期愈合

伤口状态

缺损小、无污染

缺损大、或伴有污染

创缘情况

可缝合,创缘整齐,对合紧密

不能缝合,创缘无法整齐对合,

炎症反应

轻,再生与炎症反应同步

重,待感染控制、坏死清除后开始再生

再生顺序

先上皮覆盖,再肉芽组织生长

先肉芽组织填平伤口,在上皮覆盖

愈合特点

愈合时间短,瘢痕小

愈合时间长、瘢痕大

  例题:

  1. 下列哪种病变不属于细胞、组织的适应性变化?

  A. 肥大

  B. 增生

  C. 发育不全

  D. 化生

  答案: C

  2. 细胞内出现下列哪种色素表示细胞萎缩?

  A. 胆色素

  B. 疟色素

  C. 脂褐素

  D. 含铁血黄素

  答案: C

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