2017年临床执业医师考试《病理学》复习笔记：第一章细胞、组织的适应、损伤和修复_第2页

　　第二节 细胞和组织的损伤

　　损伤的概念：当机体内外环境变化超过了组织和细胞的适应能力，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构、光镜和肉眼可见的异常变化。

　　一、损伤的原因

　　二、损伤的形态学变化 细胞水肿

　　脂肪变性

　　变性：可逆性损伤 玻璃样变性

　　病理性色素沉着

　　组织细胞的损伤 病理性钙化

　　细胞坏死

　　细胞死亡：不可逆

　　细胞凋亡

　　(一)变性

　　因细胞物质代谢障碍引起的形态学变化，表现为细胞或细胞间质内出现异常物质或正常物质含量异常增多的现象。

　　1、细胞水肿

　　细胞内钠水增多，又称水变性。

　　⑴、原因：感染、中毒、缺氧等使线粒体损伤，ATP减少，钠泵障碍。

　　⑵、病变

　　部位：心、肝、肾。

　　肉眼：器官肿大，包膜紧张、浑浊无光泽。

　　镜下：细胞增大，胞质内充满红染的细小颗粒;严重时细胞膨大如气球——气球样变。

　　电镜：线粒体、内质网肿胀。

　　⑶结局：可逆性病变。

　　2、脂肪变性

　　除脂肪细胞外，在不见或仅见少量脂滴的细胞内出现脂滴或脂滴增多。

　　⑴、原因：感染、中毒、缺氧、营养不良。

　　⑵、部位：心、肝、肾。

　　⑶机制：肝脂变为例。

　　※脂肪代谢

　　脂肪→肠 甘油+脂肪酸→肝

　　合成甘油三酯+蛋白→酯蛋白→肝外

　　脂肪酸→氧化分解→释放能量

　　脂蛋白合成↓

　　肝脂变 脂肪酸氧化↓

　　脂肪合成↑

　　⑷、病变

　　肉眼：肝大、色黄、质如泥、油腻感。

　　镜下：细胞肿大、胞浆内有大小不等空泡。

　　⑸、结局：可逆。

　　3、玻璃样变性

　　指细胞或细胞间质内出现均质红染的玻璃样物质(蛋白质)的一类形态结构。

　　⑴、血管壁玻璃样病变

　　部位：高血压病时全身细动脉。

　　病因：细小动脉痉挛→内膜通透性→血浆蛋白→内膜下沉淀→细动脉动脉壁厚、硬、腔小→细动脉硬化。

　　⑵结缔组织玻璃样变

　　部位：瘢痕、纤维化的肾小球，动脉粥样硬化斑块等。

　　肉眼：灰白、半透明、坚韧、无弹性→毛玻璃状。

　　镜下：

　　4、病理性色素沉积

　　⑴、含铁血黄素。

　　⑵、脂褐素。

　　⑶、胆红素。

　　⑷、黑色素。

　　5、病理性钙化

　　在骨和牙之间的其他部位组织内有钙盐沉积。

　　肉眼：白色、坚硬、石砾状。

　　镜下：HE染色呈深蓝色颗粒状。

　　类型：营养不良性钙化：坏死灶、血栓。

　　转移性钙化：

　　(二)、坏死

　　机体局部组织、细胞的死亡(代谢停止、功能丧失、形态改变)

　　坏死是一种不可逆性损伤，多数由变性发展而来

　　基本表现：细胞肿胀、细胞器崩解、蛋白质变性、最后细胞溶解消失(自溶、他溶)

　　1、坏死的基本病变

　　镜下：细胞核改变：细胞坏死的主要标志

　　正常细胞：核固缩、核碎裂、核溶解

　　胞质：溶解或凝固

　　间质：基质崩解、胶原纤维肿胀、断裂被破坏，最终形成坏死组织(一片模糊的颗粒状无结构的红染物质)

　　溶血参考指标的变化：胰腺、肝细胞、心肌等。

　　※坏死组织周围继发炎症反应：炎细胞浸润(又称无菌性炎症)

　　肉眼：坏死组织(失活组织)

　　无光泽、无弹性、无血供、无功能

　　治疗：手术切除

　　2、坏死的基本类型

　　(1)凝固性坏死：坏死组织发生凝固，常保持轮廓残影。

　　好发部位：心肌、肝、脾、肾(贫血性梗死)。

　　病理变化：肉眼：组织干燥，灰白色或灰黄色，坚实，浑浊无光泽。

　　镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存(早期)。

　　(2)干酪样坏死(发生在结核病灶，坏死组织

　　肉眼：呈淡黄色，质松软，细腻，似奶酪。

　　镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，见无定形红染颗粒。)

　　(3)液化性坏死：坏死组织因酶性分解而变为液态。

　　好发部位：脑、脊髓等。

　　病理变化：坏死组织分解液化。

　　特殊类型：脂肪坏死(分为创伤性、酶解性，分别好发于乳腺、胰腺)。

　　(3)坏疽(gangrene)：大块组织坏死后继发腐败菌感染，所形成的特殊形态改变。

　　干性坏疽：

　　部位：好发于四肢末端，坏死组织干燥，边界清楚。

　　原因：动脉阻塞，静脉回流受阻。

　　特点：干燥、皱缩、黑、褐、界清。

　　临床：全身中毒症状轻

　　湿性坏疽：

　　部位：好发于肠管、胆囊、子宫、肺，

　　原因：动脉闭塞，静脉回流受阻。

　　特点：坏死组织湿润、肿胀，污黑、恶臭、边界不清、发展快。

　　临床：中毒明显，危及生命

　　气性坏疽：

　　部位：常继发于深达肌肉的开放性创伤，由产气荚膜杆菌引起，

　　特点：坏死组织内含气泡呈蜂窝状、捻发音、病情严重。

　　临床：中毒性休克、死亡

　　(4)纤维素性坏死(fibrinoid necrosis)：坏死组织呈细丝、颗粒状，似红染的纤维素。

　　好发部位：结缔组织和血管壁。

　　疾病举例：急进性高血压、风湿病、系统性红斑狼疮。

　　3、结局

　　(1)局部炎症反应：由细胞坏死诱发。

　　(2)溶解吸收：坏死组织溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬细胞吞噬清除。

　　(3)分离排除形成缺损：表现为糜烂、溃疡、空洞、瘘管、窦道。

　　(4)机化：肉芽组织取代坏死组织的过程。

　　(5)包裹、钙化：前者指纤维组织包绕在坏死组织周围，后者指坏死组织中钙盐的沉积。

　　4、坏死的后果

　　坏死的部位

　　坏死的范围

　　再生修复的情况

　　坏死器官的代偿能力

　　(三)、凋亡(apoptosis)：

　　活体内单个细胞或小团细胞在基因及其产物的调控下的程序性死亡。

　　特点：死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，不引起急性炎症反应。形成凋亡小体。

　　意义：胚胎发育、生理、病理