2017年护士资格证中医护理预习笔记：颈椎病

　　颈椎病

　　颈椎病是一种常见和多发病。指颈椎间盘退行性变及其继发椎间关节退行性病变，所致脊髓、神经、血管损伤而出现相应的症状与体征。随着现代从事低头工作方式人群的增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。其患病男女之比约为6：1。本病属中医学“项痹”范畴。

　　一、护理评估

　　1、评估颈椎病的原因

　　(1)颈椎间盘退变 椎间盘变性使椎间盘处于松弛状态，向四周膨隆或向后突出，直接刺激相邻的脊、神经、血管;椎间盘变性引起椎体、椎间关节等变性、增生、钙化，最后压迫、刺激脊髓、神经、血管。

　　(2)发育性因素 发育性颈椎管狭窄。

　　(3)慢性劳损 中年人劳损加速退变进程。

　　(4)外伤 外力致纤维环破裂，髓核脱出。

　　2、评估颈椎病的病位 主要在颈、肩、四肢，但与肝、肾两脏关系密切。

　　3、评估颈椎病的病性 内因为肝肾不足、颈脊筋骨痿软;外因为六邪侵袭、毒邪感染。

　　(1)风寒湿型 风寒湿邪侵袭，经络阻滞，寒凝气滞，气机不得宣通则痛，风寒甚者，局部多表现为僵硬、酸痛，固定不移，活动不利;风湿甚者，痛处重着，麻木不仁。

　　(2)气滞血瘀 经脉不遂，血运受阻为瘀，瘀阻不通见刺痛且痛处固定、麻木。

　　(3)痰湿阻络 脾虚湿困，痰湿中阻，闭塞经络，蒙蔽清阳，故头晕目眩，头重如裹;痰阻中焦使气机不利，故胸闷泛恶、纳呆。

　　(4)肝肾不足 肝血不足、肾精衰少，骨髓生化乏源，不能濡养筋骨，肾精不足，不能上充于脑，故眩晕头痛;肾开窃于耳，肾虚则耳鸣耳聋;偏阴虚者，阴虚生内热，故面红目赤，舌红少津。

　　(5)气血亏虚 脾肾两亏，阴血亏虚，肌肉失养，气血不能上荣头面，故面色苍白;气虚清阳不升，血虚则脑失濡养，故头晕目眩，气血两亏不能荣运周身，故气短乏力。

　　4、评估颈椎病的病程 颈椎病的症状与发病程度、发病时间长短、个人的体质有一定的关系。多数起时轻且不被人们所重视，初期能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转，影响工作和生活时才引起重视，病情常有反复，多与过度疲劳、受凉、感染有关。颈椎病手术仅适应于极少数经严格的长期非手术治疗无效且有明显颈脊髓受压或有严重的神经根受压者。

　　二、常见护理问题

　　1、焦虑——与病人对手术治疗的程序不了解和对疾病的预后担忧等因素有关。

　　2、自理能力缺陷——与下肢疼痛、牵引治疗和神经受压等因素有关。

　　3、舒适的改变——与神经受压和肌肉痉挛等因素有关。

　　4、排泄形态的改变——与马尾神经受压和长期卧床等因素有关。

　　5、有效牵引失效能降低的可能——与病人缺乏维持有效牵引方面的知识以及病人不配合等因素有关。

　　6、有皮肤完整性受损的危险——与局部长期受压、牵引有关。

　　7、潜在并发症——肌肉萎缩、神经根粘连。

　　三、护理措施

　　1、病情观察

　　(1)询问病人主诉，观察颈部及肢体活动情况，如是否有麻木感及活动受限，触压时是否有压痛。

　　(2)在牵引过程中，观察病人是否有头晕、恶心、心悸，发现上述症状，要停止牵引，让病人卧床休息。

　　(3)注意观察牵引的姿势、位置及牵引的重量是否合适。应注意观察受压部位皮肤是否受损，要进行预防。

　　(4)观察病人的心理变化，是否有焦虑、恐惧、悲观等情绪变化。

　　2、心理护理

　　(1)向病人解释病情，让其了解颈椎病的发病是一个缓慢的过程。鼓励病人消除其悲观的心理，增强对治疗的信心。

　　(2)耐心倾听病人的诉说，理解和同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因及不适，尽可能消除引起焦虑的因素。

　　(3)对病人提出的问题，如治疗效果、疾病预后等给予明确、有效和积极的信息，建立良好的护患关系，使其能积极配合治疗。

　　(4)为病人创造安静、无刺激的环境，限制病人与具有焦虑情绪的病人及亲友接触。

　　(5)向病人婉言说明焦虑对身体健康可能产生的不良影响。对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励，并利用护理手段给予病人身心方面良好的照顾，从而使焦虑程度减轻。

　　3、康复护理

　　(1)做颈椎牵引时，要让病人有正确舒适的牵引姿势，采取坐位或卧位，使病人舒适。牵引的目的是解除颈部肌肉痉挛和增大椎间隙，以减轻椎间盘对神经根的压迫作用，减轻神经根水肿，增加舒适度。牵引重量为3～6kg，每天1次，2周为1疗程。牵引期间，必须做好观察工作，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。

　　(2)睡眠时要注意枕头的高低及位置，平卧时枕头不可过高。

　　(3)鼓励病人主动加强各关节活动，维持肢体功能。指导病人做橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。

　　(4)天气寒冷，注意保暖，特别是枕部、颈部、肩部，防止着凉。

　　(5)帮助病人挑选合适型号的围领，并示范正确的佩带方法。告知病人应用围领的目的是限制颈椎的活动，防止颈部脊髓或神经进一步的损伤，尤其适用于颈椎不稳定病人。起床活动时需要戴上围领，卧床时可以不用。