2020年护士资格证考试试题：直肠肛管疾病病人的护理

　　A1/A2型题

　　1.排便时及排便后肛门剧烈疼痛，粪便表面有少量鲜血，应考虑为

　　A.一期内痔

　　B.二期内痔

　　C.肛裂

　　D.直肠息肉

　　E.血栓性外痔

　　【答案】C

　　【解析】肛裂最主要症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰。排便时肛裂神经末梢受到刺激，出现肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。排便后疼痛可暂时缓解或消失。数分钟后由于肛管内括约肌痉挛性收缩，又产生剧痛，可持续30分钟至数小时，病人坐立不安难以忍受。直至括约肌疲劳，痉挛收缩逐渐缓解而舒张，疼痛消失。排便时肛裂加深，创面可有少量出血。

　　2.肛裂的主要临床表现为

　　A.无痛性便血

　　B.肛门部下坠感

　　C.疼痛、便秘和出血

　　D.肛周流脓‘

　　E.黏液脓血便

　　【答案】C

　　【解析】肛裂最主要症状是排便时和排便后肛门部两次疼痛高峰。病人因怕疼痛而不敢排便，使原有便秘加重，此时排便疼痛更加剧烈，形成恶性循环。排便时肛裂加深，创面可有少量出血。

　　3.肛管周围脓肿是指

　　A.内痔合并感染所形成的脓肿

　　B.外痔合并感染所形成的脓肿

　　C.直肠膀胱陷窝内的脓肿

　　D.肛门旁粉瘤感染所形成的脓肿

　　E.肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿

　　【答案】E

　　【解析】肛门周围脓肿是肛管直肠周围间隙感染所形成的脓肿，是最常见的直肠肛管脓肿。主要表现为持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。全身感染症状不明显。

　　4.内痔常见的早期特点是

　　A.肛门疼痛

　　B.大便时滴血

　　C.痔核脱垂

　　D.黏液血便

　　E.肛门周围红肿

　　【答案】B

　　【解析】早期内痔主要表现为无痛性便血，便后可有滴血。随着病情发展，痔核形成，才逐渐出现痔核脱出的表现。当痔块继发感染时局部有疼痛;若痔块脱出被痉挛的括约肌嵌顿时，疼痛明显。痔是直肠下段黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团， 而非炎症，因此肛门周围无红肿。

　　5.肛裂常发生于肛管的

　　A.前正中位

　　B.后正中位

　　C.左侧

　　D.右前位

　　E.左后位

　　【答案】B

　　【解析】肛管外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带较坚硬，伸缩性差，而排便对肛管后壁承受的压力最大，因此肛裂常发生在肛管的后正中位。

　　6.成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。属于

　　A.一期内痔

　　B.二期内痔

　　C.三期内痔

　　D.嵌顿性内痔

　　E.血栓性外痔

　　【答案】B

　　【解析】内痔的病程分四期。第一期以排便时无痛性出血为主，痔块不脱出肛门外。第二期便血加重，出血量中等，排便时痔块脱出，但便后可自行还纳。第三期排便、咳嗽等原因使腹压增加时痔块可脱出，且不能自行还纳，需用手托回或卧床休息后才能将其复位。第四期痔核长期脱出在外，不能还纳，还纳后还脱出。根据题目中描述的症状，该病人患有二期内痔。外痔位于齿状线下方，表面覆盖肛管皮肤，平时无症状，或仅有肛门异物感。若形成血栓性外痔，可出现肛门部剧痛。混合痔兼有内痔和外痔的特点。

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　　7.冯先生，用力排便后出现肛门剧痛，无便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑是

　　A.嵌顿性内痔

　　B.血栓性外痔

　　C.肛旁皮肤脓肿

　　D.肛裂

　　E.直肠息肉

　　【答案】B

　　【解析】血栓性外痔是由于血液在肛缘皮下静脉丛形成血栓而成，表现为暗紫色、半球形的血凝块，形成硬结。血栓性外痔病人可有肛门剧痛，排便、坐、走和咳嗽时疼痛加重。

　　8.内痔病人预防便秘的措施中，无关的是

　　A.每天坚持适当活动

　　B.多饮水、多吃蔬菜

　　C.忌酒和辛辣食物

　　D.养成每天定时排便习惯

　　E.坚持每晚肛门坐浴

　　【答案】E

　　【解析】为了预防便秘，应多吃高纤维素食物，多饮水，定时排便，避免刺激性食物和饮酒，必要时口服液体石蜡。温水坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部创面，以利愈合。但温水坐浴不能预防便秘。

　　9.痔切除术后第1天，应密切观察

　　A.伤口出血

　　B.排便情况

　　C.排尿情况

　　D.肛门疼痛

　　E.肠蠕动恢复

　　【答案】A

　　【解析】出血是直肠肛管手术后最常见的并发症，应注意敷料染血情况以及血压、脉搏变化。出血发生后，直肠内放置引流管者，可有血液排出;若未放置引流管，出血积聚在直肠内，而外观敷料无渗血，不容易被早期发现。

　　10.关于肛门坐浴的作用的描述错误的是

　　A.能增进局部血运

　　B.促进炎症吸收

　　C.缓解肛门括约肌痉挛

　　D.清洁作用

　　E.有止血作用

　　【答案】E

　　【解析】肛门坐浴可松弛肛门括约肌，减轻疼痛，改善局部血液循环，促进炎症吸收，清洁局部创面，以利愈合。但坐浴不能起到止血作用。