2019年护士资格证章节试题之慢性肺源性心脏病病人的护理_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肺源性心脏病(肺心病)患者，肺、心功能失代偿的主要表现是呼吸衰竭与心力衰竭。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

　　缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。故本题选择A.肺动脉高压。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺心病病人一般经积极抗感染，改善呼吸功能后，心衰便可缓解，无效者，可适当应用利尿剂，但需避免大量利尿引起血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。由此可见，最佳答案C。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者呼吸28次/分，发绀，PaO250mmHg，提示中度缺氧。应给予氧气吸入。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者血气分析结果显示氧分压低，同时伴有二氧化碳潴留，达到呼吸衰竭的诊断标准。对慢性肺心病患呼吸衰竭的患者，给氧原则是持续低流量吸氧，1～2L/min，氧浓度=21+4×氧流量，所以氧浓度应在25%～29%。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 因肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物的耐受性低，容易中毒，故适用洋地黄时应以快速、小剂量为原则，用药前要积极纠正缺氧和低钾血症，用药过程中密切观察药物毒副作用。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 慎用镇静剂，烦躁不安时警惕呼衰、电解质紊乱，切勿随意使用安眠、镇静剂避免诱发或加重肺性脑病。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题干给出患者近日病情逐渐加重，情绪不稳，夜不能寐。如果护士睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题，加重患者睡眠问题。此题选D.睡前多与患者讨论患者感兴趣的话题。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病失代偿期病人多为慢性Ⅱ型呼衰，病人的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善，解除了缺氧对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受到抑制，CO2潴留增加，甚至诱发肝性脑病。采取持续低流量给氧，既提高PaO2，改善缺氧，又不加重CO2的潴留。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心脏病患者发生右心衰竭时，首选的治疗措施为控制呼吸道感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭，积极处理并发症。

　　慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病。其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。急性发作以冬春季多见。常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。治疗以控制感染，改善通气，合理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药或慎用小量强心剂。故最佳答案：D。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者目前诊断是慢性肺源性心脏病，此时低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢都是抑制的，故只能靠低氧血症对外周化学感受器(颈动脉窦和主动脉体)的刺激来兴奋呼吸中枢。高流量给氧虽然会短时间内提高外周的血氧饱和度，但这会导致呼吸被多重抑制。故肺心病患者应低浓度低流量给氧，选A。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心肺疾患引起呼吸困难的病人采用半坐卧位的原因：(1)在重力作用下，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器对心、肺的压力减轻，增加肺活量;(2)部分血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼吸困难。选项E最合适，本题也可以应用排除法。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，题干提示缓和。活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天，应考虑并发右心衰竭。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度(25%～30%)、低流量(1～2L/min)持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重;而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表现，该患者有特征性的临床表现，结合慢性肺心病、肺功能失代偿期的基础状况，首先考虑肺性脑病，其他选项疾病的临床特点与该患者不符，故正确答案为A。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 概述、病因、临床表现、检查”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO2潴留，严重时可陷入CO2麻醉。因此，应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人;加压给氧常用于CO中毒病人。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺源性心脏病病人经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 需要低浓度低流量持续吸氧：慢性阻塞性肺气肿、肺心病等。

　　需要高浓度高流量吸氧：急性心梗、心肺复苏后、一氧化碳中毒、急性肺水肿等。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病伴呼吸衰竭的病人多为Ⅱ型呼衰，缺氧伴CO2潴留。此时呼吸中枢对CO2的反应性差，呼吸维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用，若吸入高浓度氧气，氧分压迅速上升，使外周化学感受器失去低氧的刺激，导致呼吸减慢变浅，会进一步加重CO2潴留。因此，张某应给予低流量低浓度给氧。乙醇湿化给氧常用于急性肺水肿病人;加压给氧常用于CO中毒病人。因此，选项A为正确答案。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对肺源性心脏病患者应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 为警惕患者肺性脑病的发生，要密切观察患者神智、意识状态。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肺心病患者急性加重期的治疗原则首选是积极控制感染。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 由题干提示患者患慢性肺源性心脏病并发呼吸、心力衰竭表现，慢性肺源性心脏病常可并发休克、消化道出血等并发症，故此时应重点观察其呼吸、血压、脉搏的变化。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。

　　肺性脑病与意识、睡眠是有关系但不能以观察患者的睡眠为主，最重要的还是要观察硬指标，当动脉血气、CO2分压、CO2结合力提示氧和pH降低时就应诊断为肺性脑病。故答案选C。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据题干所示，该患者为慢性肺心病，已出现肺性脑病的表现，主要表现为烦躁，即处于兴奋期，而二氧化碳潴留所引起的中枢神经系统的症状表现为先兴奋、后抑制，该患者处于肺性脑病的早期，继而会进入抑制期，因此不宜使用镇静剂，以免加重肺性脑病。故此题应选择B。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据临床表现(呼吸困难、发绀、精神神经症状及心律不齐等心血管症状)、基础疾病(肺心病病史20年)和诱因(肺部感染)判断该患者可能出现了呼吸衰竭，其他选项均不符合前述的临床特征，故正确答案为A选项。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者为肺源性呼吸困难，选取体位的原则应尽可能扩大肺容量，以利呼吸，取半卧位时，膈肌下沉，使肺容量扩大，可减轻患者的呼吸困难。故正确答案为D.半卧位。

　　【该题针对“第八节-慢性肺源性心脏病 治疗、护理问题及措施、健康教育”知识点进行考核】