2019年护士资格证章节试题之冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者，病情急、变化快、并发症多、死亡率高，无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至发生猝死，故应预防便秘。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 室性早搏出现在前一搏动的T波上，即RonT，这时会发生室性心动过速，甚至发展为心室颤动，就会危及生命。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死发病24～48小时后白细胞升高(10～20)×109/L，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少;红细胞沉降率增快;C反应蛋白增高。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于心梗患者，强调及早发现，及早住院，并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注(到达医院后30分钟内开始溶栓或90分钟内行PCI)，以挽救濒死的心肌，防止梗死面积扩大和缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理各种并发症，防止猝死。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 疼痛是急性心肌梗死最早、最突出的症状，故选项B更合适。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。约有75%～95%的病人发生心律失常，多发生于病后1～2天内，前24小时内发生率最高。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者饮食应合理，低热量、低脂、低胆固醇，总热量不宜过高，以维持正常体重为度。少量多餐，多食含纤维素和果胶的食物，避免食用刺激性食品。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死溶栓治疗时，尿激酶(UK)在30分钟内静脉滴注150万～200万U;链激酶(SK)、重组链激酶(rSK)在1小时内静脉滴注150万U，应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性期绝对卧床，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死患者应食用富含纤维食物，注意饮水，遵医嘱长期服用缓泻剂，保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死发生室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律;对房室传导阻滞等缓慢心律失常，可用阿托品、异丙肾上腺素，严重者需安装人工心脏起搏器。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病4小时内升高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其诊断特异性高。此外，CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

　　肌酸激酶(CK)起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常。乳酸脱氢酶(LDH)起病8～10小时升高，2～3日达高峰，1～2周恢复正常。天门冬氨酸氨基转移酶(AST)起病6～12小时升高，24～48小时达高峰，3～6日恢复。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死急性期可见：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤)，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;(2)宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌梗死急性期可见：(1)ST段抬高呈弓背向上(反映心肌损伤)，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;(2)宽而深的Q波(反映心肌坏死)，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现;(3)T波倒置(反映心肌缺血)，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性心肌梗死时各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心律失常：见于75%～95%的急性心肌梗死病人，多发生在起病1～2天内，尤以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。频发的、成对出现的、多源性或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆。心室颤动是心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因。下壁梗死易发生房室传导阻滞。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出现特征性改变的导联数来判断：V1～V5导联示广泛前壁心肌梗死，V1、V2、V3导联示前间壁心肌梗死，V3～V5导联示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL导联示高侧壁心肌梗死，V7～V8导联示正后壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伴右胸导联ST段抬高，可作为下壁心肌梗死并发右室梗死的参考指标。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死心律失常于发病前24小时发生最高，而洋地黄使用禁忌症之一是急性心肌梗死发病24小时内不宜使用。故选项C错误。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类药可直接扩张冠状动脉，增加冠脉的循环血量，缓解心绞痛。这是其治疗心绞痛的最主要机制。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心绞痛发作时应立即停止活动，卧床休息，减轻心肌耗氧量。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心绞痛发作时应立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油，因其可直接扩张冠状动脉。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 选择性冠状动脉造影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70%～75%以上会严重影响冠脉血供，50%～70%也具有一定临床意义。本检查具有确诊价值，并对选择治疗方案及判断预后极为重要。目前已成为确诊冠心病的主要检查手段。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据冠状动脉病变的部位、范围及病变严重程度、心肌缺血程度，1979年WHO将本病分为以下五种类型：

　　(1)无症状性心肌缺血：亦称隐匿型冠心病。病人无自觉症状，而静息或负荷试验时心电图有心肌缺血性表现(ST段压低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。

　　(2)心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起，心肌可无组织形态改变或有纤维化改变。

　　(3)心肌梗死：由于冠状动脉闭塞以致心肌急性缺血坏死，症状严重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等严重并发症。

　　(4)缺血性心肌病：临床表现与原发性扩张型心肌病类似，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。

　　(5)猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重室性心律失常所致。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心绞痛发作时，患者应立即休息。一般病人在停止活动后症状即可缓解。较严重的发作，需选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂。选项E更合适。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 疼痛：是急性心肌梗死患者最早、最突出的症状，其性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 典型心绞痛胸痛部位位于胸骨体中段或上段后且向左上肢前内侧、左肩放射，而非左肩背部。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的疼痛特点为：多发生在胸骨后上中段或心前区部位，常放射至左肩，沿左臂内侧至无名指和小指，向上放射可至颈、咽部和下颌部。胸痛呈压榨、憋闷、紧缩、烧灼或窒息感，偶伴濒死、恐惧感。一般持续3～5分钟，不超过15分钟。发作常因体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等情况而诱发。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室上性心动过速可发生在无明显器质性心脏病的病人，也可见于风心病、冠心病、甲状腺功能亢进、慢性肺部疾病、洋地黄中毒等病人。

　　室性心动过速多见于各种器质性心脏病的病人，最常见于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病、电解质紊乱等，亦有个别发生于无器质性心脏病者。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　30、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌弹力型动脉，以主动脉、冠状动脉及脑动脉为多见，常导致管腔闭塞或管壁破裂出血等严重后果。

　　动脉粥样硬化多见于40岁以上的男性和绝经期后的女性。本病常伴有高血压、高胆固醇血症或糖尿病等。脑力劳动者较多见，对健康危害甚大，为老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂异常C.糖尿病D.高血压E.肥胖 这些都是人们可以预防的，但是年龄是没有预防的。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　31、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题考查了典型心绞痛发作的诱发因素，即多于体力劳动时或情绪激动、饱餐、受冷、吸烟、心动过速等心肌耗氧量增加的情况而诱发。睡眠时发生的心绞痛常是由于冠脉的痉挛等因素导致，非心肌耗氧量增加所致。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题考查了硝酸甘油的用药护理。本药宜舌下含服，不要吞服。因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发挥作用，且避免了肝的首过效应。而吞服吸收慢，效果差。此外，因硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后往往会出现面色潮红、头痛，站立时易发生“体位性低血压”而导致晕厥，故宜坐位或卧位服药。

　　【该题针对“第六节-概述、心绞痛”知识点进行考核】

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性心肌梗死伴呼吸困难和发绀的患者，在最初几天可间断或持续通过鼻导管面罩吸氧，合理的吸氧能提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，缩小梗死范围，减轻疼痛。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　34、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题应该和前面所学的心功能不全的病因联系起来，心功能不全的基本病因之一就是原发的心肌损害，对于急性心肌梗死患者发生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性损伤和坏死，主要发生的是急性左心衰竭，可在起病初几天内或在梗死演变期出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本题实际考查了洋地黄的用药护理知识，即应用洋地黄类药物的禁忌证。由于洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒。易发生洋地黄中毒的情况有：缺氧、心肌严重受损、低钾、肾功能不全、老年人用药等情况下，因此急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。选项中其他几项均是在急性心肌梗死患者治疗过程中可以使用，且有可能会应用的药物。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　36、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题仍是考查急性心肌梗死急性期的护理。急性心肌梗死急性期患者需要绝对卧床休息，故C、D选项均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期内应给予心电、血压、呼吸监护，故不能转入普通病房。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】

　　37、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题实际考查的是急性心肌梗死病人发生的危险性心律失常。75%～95%急性心肌梗死患者在起病1～2天内会发生心律失常。尤其是24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多见，而室性心动过速，频发性、多源性室性期前收缩(Ron T)，常为心室颤动的先兆，故阵发性室性心动过速可能有发生心室颤动的危险。

　　【该题针对“第六节-急性心肌梗死”知识点进行考核】