2020年主管护师必备试题第十四套_第5页

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，27岁。右腰部撞伤2小时，局部疼痛、肿胀，有淡红色血尿，初步诊断为右肾挫伤，采用非手术治疗。

　　【正确答案】：

　　<1>、血液检查发现血红蛋白与血细胞比容持续降低表明

　　A.肾损伤严重

　　B.细菌感染

　　C.有活动性出血

　　D.血液可能渗入腹腔

　　E.失血性休克

　　【正确答案】：C

　　<2>、护士要采集患者清洁中段尿标本，不恰当的是

　　A.在患者使用抗菌药物前收集尿标本

　　B.嘱患者大量饮水

　　C.保证尿液在膀胱内保留6～8小时

　　D.指导患者采集中段尿于无菌容器内

　　E.取好尿标本后1小时内送检

　　【正确答案】：B

　　<3>、能及时反映肾出血情况的是

　　A.面色、意识

　　B.腰部疼痛

　　C.血压、脉搏

　　D.肢体温度

　　E.尿量、尿色

　　【正确答案】：E

　　2、患者，男性，20岁。持续发热10天，体温39℃，伴左大腿疼痛和红肿，在某医院作切开排脓后，热退，左大腿红肿消退，创口2个月愈合，但经常有左大腿反复发作红肿。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者最有可能的诊断是

　　A.骨结核

　　B.良性骨肿瘤

　　C.恶性骨肿瘤

　　D.慢性骨髓炎

　　E.先天性畸形

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：当骨髓炎进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，压痛;如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作。急性发作时全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。全身健康状况较差时，也易引起急性发作。所以根据以上临床症状可以诊断为慢性骨髓炎。

　　<2>、该患者行死骨摘除术的最佳时机是

　　A.死骨形成并已分离清楚

　　B.窦道长期不愈

　　C.死骨分离清楚，包壳充分形成

　　D.炎症急性发作时

　　E.病理骨折已愈合

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：如大块死骨摘除而骨尚未形成，将使骨外膜失去支撑而塌陷，新骨形成失去支架，造成骨质缺损肢体病废。所以一定要待骨包壳充分形成后才可进行死骨摘除。

　　3、地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌的砖墙压住，6小时后被救出，救出后4小时送达医院。口渴，尿少、呈暗红色。查体：HR120次/分，BP88/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。

　　【正确答案】：

　　<1>、根据上述病史可诊断为

　　A.左下肢挫伤

　　B.左下肢血栓形成

　　C.肾挫伤

　　D.挤压综合征

　　E.足背动脉挫伤

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：挤压综合征是指人被石块土方等压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿)，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。由患者的临床表现可以诊断为挤压综合征。

　　<2>、根据上题诊断，静脉输液宜首选

　　A.全血

　　B.右旋糖酐

　　C.5%葡萄糖溶液

　　D.等渗盐水+5%碳酸氢钠

　　E.多巴胺

　　【正确答案】：D

　　<3>、在急救转运过程中，对伤员搬运及放置，以下错误的是

　　A.头向车头，足向车尾

　　B.平卧位

　　C.应尽量减少体位变化

　　D.体位变化时应慢

　　E.应用快速运载工具迅速送至急救中心

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：在救护车内，伤员应足向车头，头向车尾平卧。故A错误。

　　4、患者，男性，76岁。既往无哮喘，肺炎病史，在全麻下行股骨头置换术，术后第2天突发呼吸困难，全身发绀，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，血压急剧下降。

　　【正确答案】：

　　<1>、此时考虑原因为

　　A.上呼吸道梗阻

　　B.急性支气管痉挛

　　C.肺梗死

　　D.肺不张

　　E.肺脂肪栓塞

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：上呼吸道梗阻典型症状为“三凹征”，因此可排除A;患者既往无哮喘病史，可排除急性支气管痉挛;肺梗死典型表现为突发的呼吸困难，伴剧烈胸痛、咯血，甚至晕厥等表现，常见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年患者，而该患者为术后第2天即发病，故可排除C;肺不张多见于胸腔及上腹部手术后患者，主要是术后咳痰不力，分泌物阻塞支气管所致，可排除D;股骨头置换手术中，器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪细胞进入破裂的血管，又因患者高龄，血液处于高凝状态，脂肪乳糜微粒增大，极易发生肺脂肪栓塞综合征，导致呼吸困难、低氧血症。故选E。

　　<2>、该并发症最重要的预防措施为

　　A.术后适当扩容，稀释血液

　　B.术后勤翻身、拍背

　　C.术前口服阿司匹林

　　D.术后有效镇痛

　　E.术前禁烟2～3周

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：适当扩容稀释血液有利于降低血液黏度，稀释脂肪乳糜微粒，减少脂肪栓塞综合征的发生。其他选项为预防肺不张、肺部感染的措施，而不是预防肺脂肪栓塞的措施，故选A。

　　5、患者男性，65岁。因急性双下肢动脉闭塞收入院，入院后当日患者尿量为50ml。

　　【正确答案】：

　　<1>、对该患者的叙述，下列最准确的是

　　A.急性肾衰竭无尿期

　　B.急性肾衰竭少尿期

　　C.水钠潴留

　　D.高钾血症

　　E.MODS

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：少尿(每日少于400ml)，无尿(每日少于100ml)。

　　<2>、2周后表明该患者由少尿期进入多尿期的标志是

　　A.血钾浓度下降

　　B.血镁浓度下降

　　C.肌酐、尿素氮均下降

　　D.尿量增加到400ml/d

　　E.尿量增加到2000ml/d

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：多尿期常表示急性肾衰向好转的方向发展，如每日尿量超过400ml。

　　6、患儿，男，7岁。排尿时突然尿流中断，呼痛不已。

　　【正确答案】：

　　<1>、应首先考虑

　　A.尿道结石

　　B.膀胱结石

　　C.肾结石

　　D.输尿管结石

　　E.输尿管梗阻

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：膀胱结石多数在膀胱内形成(原发)，少数来自肾。好发于10岁以内男性儿童。临床表现主要有①膀胱刺激症状;②排尿困难;③尿流突然中断，需改变体位方能继续排尿;④尿末耻骨上区剧烈疼痛，可牵涉阴茎头或会阴部，病孩常哭啼叫喊，并经常用手牵拉阴茎;⑤因结石损伤黏膜而出现终末血尿，并发感染则有脓尿。所以考虑膀胱结石。

　　<2>、患者的首选治疗原则为

　　A.卧床休息

　　B.每日饮水1500ml

　　C.中药治疗

　　D.抗生素治疗

　　E.手术治疗

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：手术去除结石，同时治疗病因。