2020年主管护师必备试题第十三套_第5页

　　三、A3/A4

　　1、患者男性，69岁。因头痛、头晕、右半身麻木无力2个月，呕吐2天入院。4年前发现血压高，服药可降至正常。体检:神清，血压正常，眼底视乳头模糊不清，视乳头水肿。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片示右肺第2肋间可见阴影。

　　【正确答案】：

　　<1>、本例患者考虑有

　　A.左大脑中动脉闭塞

　　B.脑干缺血性病灶

　　C.高血压脑出血

　　D.颅内压增高

　　E.脑萎缩

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：因为头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现，选项A、B、C、E与题干信息不符，所以考虑患者有颅内压增高。

　　<2>、为明确诊断，首选的检查是

　　A.脑血管造影

　　B.头部CT或MRI

　　C.脑超声波

　　D.腰穿

　　E.胸部CT

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：选项A脑血管造影主要用于疑有脑血管畸形或动脉瘤等疾病的病例。选项C、E对颅内占位性病变无诊断价值;颅内高压时禁止做腰穿，排除选项D。头部CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施，不仅能对绝大多数占位性病变做出定位诊断，而且还有助于定性诊断。CT具有无创伤性的特点，易于被患者接受。在CT不能确诊的情况下，可进一步行MRI检查，以利于确诊，故选B。

　　<3>、检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位>0.5cm。应首先考虑的诊断为

　　A.慢性硬脑膜下血肿

　　B.脑出血

　　C.脑转移瘤

　　D.脑脓肿

　　E.原发性颅内肿瘤

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：选项A较少见，多出现在有头部外伤时;选项B常有血压突然升高而发病，头痛剧烈，病情加重;选项D常有发热。故排除A、B、D。因为颅内有占位性病变，考虑颅内肿瘤;同时右肺第2肋间可见阴影，考虑是肺部肿瘤脑转移，所以考虑脑转移瘤，排除E，故选C。

　　<4>、此时最有效的处理措施是

　　A.持续腰穿引流

　　B.使用脱水药

　　C.开颅病灶切除

　　D.过度换气

　　E.去骨片减压术

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：因为颅内占位性病变(颅内肿瘤)是导致颅内压增高的原因，而手术是治疗颅内肿瘤最直接、最有效的方法，所以开颅病灶切除是解除颅内压增高的最有效措施。选项A是颅内高压处理的禁忌措施，选项B、D、E为保守治疗措施，不能去除病因，故选C。

　　2、患者，男性，34岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，患者主诉上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛(±)，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。血常规：白细胞18.4×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞11%，怀疑胰腺损伤。

　　【正确答案】：

　　<1>、如行剖腹探查术，则术中最可能发现的合并损伤的脏器是

　　A.十二指肠

　　B.胆总管

　　C.横结肠

　　D.右侧肾

　　E.脾

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：因十二指肠邻近胰腺组织，两者同时损伤相对其他选项可能性大;若胆总管损伤患者应有胆汁性腹膜炎症状，肾脏损伤应有血尿等表现，脾脏损伤一般有出血性休克表现。故选A。

　　<2>、如果此患者处理不妥当，最可能的远期并发症是

　　A.胆总管狭窄

　　B.胰腺真性囊肿

　　C.脂肪泻

　　D.胰腺假性囊肿

　　E.横结肠梗阻

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰腺损伤最多见的并发症为胰腺假性囊肿。故选D。

　　<3>、如果患者拟行手术治疗，手术前正确的措施是

　　A.大量快速输血输液

　　B.少量流质饮食

　　C.注射吗啡止痛

　　D.抗感染治疗

　　E.腹部热敷

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：胰腺损伤后应禁食、胃肠减压、输液，禁忌热敷、禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情。而选项A会导致患者循环负荷过重，描述不确切，故选D。

　　试题来源：2020年主管护师考试题库在线体验

　　<4>、患者手术后正确的护理措施为

　　A.半卧位，早期活动

　　B.绝对卧床制动

　　C.术后次日恢复流质饮食

　　D.禁忌使用止痛药物

　　E.应用吗啡止痛

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：胰腺手术后宜半卧位以利于引流、减少炎症吸收，鼓励早期床上活动，故A正确而B错误;禁食胃肠减压直至患者肠蠕动恢复，故C不对;适当止痛以保证患者舒适。但禁忌应用吗啡止痛以免引起Oddi括约肌收缩加重病情，故D、E不正确。因此答案为A。

　　<5>、患者手术后发生胰瘘，正确的处理是

　　A.一旦肠鸣音恢复即可行完全肠内营养

　　B.应用减少胰腺分泌药物

　　C.手术治疗缝合瘘口

　　D.拔除引流管促使瘘口自愈

　　E.无需肠外营养

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：对于胰瘘患者应禁食、胃肠减压并应用抑制胰腺分泌药物以减少胰液渗漏，故A错误而B正确;需肠外营养支持以促进瘘口愈合，故E错误;放置引流管有效引流。保证引流通畅，不作瘘口缝合，经有效引流和应用抑制胰腺外分泌药物、胃肠外营养支持等治疗后4～6周内自愈，故C、D不正确;因此答案为B。

　　<6>、对明确诊断帮助最大的检查是

　　A.腹部B超

　　B.上腹部CT检查

　　C.诊断性腹腔穿刺抽出液的淀粉酶含量测定

　　D.腹部X线平片

　　E.测定血清淀粉酶

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：腹腔穿刺淀粉酶含量测定为胰腺损伤诊断的特异性指标。故选C。

　　3、患者，女性，15岁。胸背痛2年余，发病以来始终伴有低热，夜间盗汗，体重下降5kg，查体：脊椎轻度后凸畸形，胸部棘突压痛，X线片示胸椎溶骨性破坏，椎间盘受累，诊断为胸椎结核。

　　【正确答案】：

　　<1>、该患者准备接受手术治疗，术前应用抗结核药物的时间至少应为

　　A.1周

　　B.2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　【正确答案】：B

　　<2>、术前该患者被要求严格卧床，最主要的目的是

　　A.促进睡眠

　　B.减轻疼痛

　　C.预防截瘫

　　D.改善营养状况

　　E.控制结核症状

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：绝对卧硬板床休息，以减轻椎体压力，防止脊柱受压或截瘫加重，使病灶局限，减少机体消耗。

　　<3>、术后护理措施中正确的是

　　A.术后早期应轴线翻身

　　B.全身制动至骨组织完全愈合

　　C.继续服用抗结核药物1～2周

　　D.若发生气胸应持续低流量吸氧

　　E.若出现石膏综合征应立即完全拆除石膏

　　【正确答案】：A

　　4、某女生，22岁。长期减肥禁食，晕倒，急诊收入院。

　　【正确答案】：

　　<1>、该女性昏迷的原因最有可能为

　　A.高钾血症

　　B.等渗性脱水

　　C.高渗性脱水

　　D.低渗性脱水

　　E.低钙血症

　　【正确答案】：C

　　<2>、治疗该患者首选静脉滴注液体为

　　A.乳酸林格液

　　B.0.9%氯化钠液

　　C.5%葡萄糖液

　　D.10%葡萄糖液

　　E.5%氯化钠葡萄糖液

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：对于高渗性脱水患者治疗原则是尽早去除病因，能饮水者尽量饮水，不能饮水者静脉滴注5%葡萄糖，脱水症状基本纠正、血清钠降低后再补充适量等渗盐水，故答案为C。

　　5、患者男性，20岁。左足被开水烫伤，疼痛剧烈，局部有水疱。

　　【正确答案】：

　　<1>、评估其烧伤面积及深度为

　　A.3.5%，Ⅰ度

　　B.3.5%，浅Ⅱ度

　　C.4%，深Ⅱ度

　　D.7%，浅Ⅱ度

　　E.3%，Ⅰ度

　　【正确答案】：B

　　<2>、应立即改为暴露疗法的情况是

　　A.敷料湿透

　　B.发热

　　C.创面疼痛

　　D.敷料渗液，呈绿色

　　E.白细胞计数增高

　　【正确答案】：D