三、A3/A4
1、患儿3个月,晨间护理时观察到,小儿口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜,周围无炎症反应,形似奶块不易擦去。
【正确答案】:
<1>、首先考虑为
A.奶瓣
B.鹅口疮
C.手足口病
D.溃疡性口炎
E.带状疱疹
【正确答案】:B
【答案解析】:鹅口疮又称雪口病,为白色念珠菌感染所致,多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿;新生儿多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致。口腔黏膜出现乳白色、微高起斑膜。
<2>、最可能的病原菌是
A.溶血性链球菌
B.柯萨奇病毒A16型
C.呼吸道合胞病毒
D.白色念珠菌
E.水痘-带状疱疹病毒
【正确答案】:D
【答案解析】:鹅口疮又称雪口病,为白色念珠菌感染所致,多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿;新生儿多由产道感染或使用不洁奶具、哺乳时乳头不洁所致。
<3>、以下采取的护理措施中,哪项不正确
A.母亲勤换内衣
B.选用制霉菌素混悬剂
C.注意隔离,预防传染
D.哺乳前后用2%碳酸氢钠液清洁口腔
E.哺乳前用1%利多卡因涂局部
【正确答案】:E
2、患儿,女,1岁,体重为10㎏,其母向社区护士咨询有关喂养问题。
【正确答案】:
<1>、该儿每日摄取的总热量是
A.600kcal
B.800kcal
C.1000kcal
D.1100kcal
E.1500kcal
【正确答案】:D
<2>、该儿每日需水量为
A.600ml
B.800ml
C.1000ml
D.1100ml
E.1500ml
【正确答案】:E
<3>、该儿每日主要添加的辅食
A.鱼肝油
B.蛋黄菜泥
C.菜水水果汁
D.饼干馒头片
E.软饭面条碎菜碎肉
【正确答案】:E
3、患儿,女,5岁。患白血病8个月,予正规化疗,现发热1天。查体:体温40.1℃,胸骨压痛,各关节疼痛。心肺腹部未见异常。
【正确答案】:
<1>、请问患儿此时症状属于
A.瘀斑
B.颅内出血
C.紫癜
D.贫血
E.白血病细胞浸润
【正确答案】:E
【答案解析】:白血病细胞浸润的表现
(1)肝、脾、淋巴结增大:增大的肝、脾质地柔软,表面光滑,可有压痛。全身淋巴结轻度增大,多局限于颈部、颌下、腋下及腹股沟等处。有时可引起压迫症状,如纵隔淋巴结肿大时可出现呛咳、呼吸困难和静脉回流受阻等。
(2)骨和关节浸润:白血病细胞易侵犯红骨髓,故白血病儿童骨、关节疼痛较常见,如胸骨压痛,四肢长骨、肩、膝、腕、踝等关节疼痛。
(3)中枢神经系统浸润:白血病细胞侵犯脑实质或脑膜时引起中枢神经系统白血病(CNSL),患儿可出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥甚至昏迷等颅内压增高的表现,查体可见脑膜刺激征、脑神经麻痹等。因多数化疗药物不能通过血-脑脊液屏障,中枢神经系统浸润发生率较高,是导致白血病复发的主要原因。
(4)其他器官浸润:白血病细胞浸润睾丸时引起睾丸白血病,表现为睾丸局部增大、触痛、阴囊皮肤呈红黑色,由于化疗药物不易进入睾丸,是白血病复发的另一重要原因;白血病细胞浸润眶骨、颅骨、胸骨、肋骨或肝、肾、肌肉等组织,在局部呈块状隆起形成绿色瘤;浸润皮肤,出现丘疹、斑疹、结节或肿块;心脏浸润可引起心脏扩大、传导阻滞、心包积液及心力衰竭等;肾浸润可出现肾增大、血尿、蛋白尿、管型尿等;消化系统浸润可出现口腔溃疡、局部肿胀、食欲减退、腹痛、腹泻、便血等。
<2>、判断疗效的重要依据是
A.X线
B.溶菌酶检查
C.组织化学染色
D.血象
E.骨髓象
【正确答案】:E
【答案解析】:骨髓象是确定诊断及判断疗效的重要依据。典型的骨髓像是:该类型白血病的原始及幼稚细胞极度增生,幼红细胞和巨核细胞减少。
<3>、最主要的死亡原因是
A.高热
B.感染
C.出血
D.营养不良
E.休克
【正确答案】:B
【答案解析】:预防感染,感染是患儿最常见、最危险的合并症,也是最主要的死亡原因之一。因此,预防感染尤为重要。
<4>、急性白血病的治疗,总疗程需持续完全缓解多长时间方可停止治疗
A.5年
B.3.5年
C.2.5年
D.2.5~3.5年
E.6年
【正确答案】:D
【答案解析】:总疗程需持续完全缓解2.5~3.5年方可停止治疗,并继续追踪观察数年。有条件者可采用造血干细胞移植,不仅可提高患儿的长期生存率,而且还可能根治白血病。一般在第一次化疗完全缓解后进行。
4、患儿,男,6岁。夏季突发高热8小时,惊厥3次,面色发灰,四肢凉,血压低,心肺无异常,脑膜刺激征阴性。
【正确答案】:
<1>、该患儿最可能发生
A.高热惊厥
B.病毒性脑炎
C.化脓性脑膜炎
D.脑脓肿
E.中毒型细菌性痢疾
【正确答案】:E
<2>、患儿需要检查
A.血白细胞计数及分类
B.脑电图
C.颅脑影像学检查
D.腰穿
E.灌肠通便,查便常规
【正确答案】:E
【答案解析】:患儿起病急,突发高热伴惊厥,但心肺正常,脑膜刺激征阴性,可排除前四种情况,结合四肢凉、血压低等周围循环衰竭表现,考虑中毒型细胞性痢疾的休克型。需检查大便常规以明确诊断。
5、患儿男,10个月。阵发性哭闹、呕吐8小时,果酱样大便2次,腹部有腊肠样包块,考虑为急性肠套叠。
【正确答案】:
<1>、行空气灌肠复位,压力表应
A.不超过80~90mmHg
B.不超过90~100mmHg
C.不超过100~110mmHg
D.不超过110~120mmHg
E.不超过120~130mmHg
【正确答案】:B
<2>、该患儿复位成功的指征不包括
A.很快入睡,不再哭闹和呕吐
B.腹部包块消失
C.X线下杯口影消失,空气顺利进入小肠
D.大便中不含果酱样便
E.口服活性炭后可从粪便中见到黑色碳剂
【正确答案】:D
6、患儿,女4岁。眼睑肿,两周。查体:血压90/65 mmHg,双下肢凹陷性水肿。尿蛋白(++++),尿红细胞1~2个/HP。
【正确答案】:
<1>、最有价值的检查是
A.血常规
B.尿红细胞形态检查
C.24小时尿蛋白定量
D.肝功能检查
E.ASO
【正确答案】:C
<2>、支持肾炎型肾病的化验指标是
A.大量蛋白尿
B.低白蛋白血尿
C.高胆固醇血症
D.A.球蛋白升高
E.血清补体C3下降
【正确答案】:E
<3>、对肾病综合征首选的治疗是
A.注意皮肤护理
B.接种防止感染
C.口服泼尼松
D.积极进行预防
E.对接触水痘者注射丙种球蛋白
【正确答案】:C
<4>、如果患儿,泼尼松2mg/(kg/d),治疗8周后尿蛋白减少至(-),则治疗效应为
A.激素部分敏感型
B.激素敏感型
C.激素耐药型
D.激素依赖型
E.频复发
【正确答案】:B
7、某白血病患儿,需做经外周导入中心静脉置管(PICC)以保证输液。
【正确答案】:
<1>、PICC插管最常选择的血管是
A.贵要静脉
B.头静脉
C.正中静脉
D.颈静脉
E.腋静脉
【正确答案】:A
【答案解析】:穿刺静脉选择:贵要静脉:PICC插管的首选。此静脉直、粗,静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时,为最直和最直接的途径,经腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。
<2>、穿刺点的消毒范围为
A.3cm×3cm
B.4cm×4cm
C.5cm×5cm
D.5cm×10cm
E.10cm×10cm
【正确答案】:D
<3>、PICC插管的禁忌证是
A.早产儿
B.长期输液患儿
C.肠道外营养
D.缺乏外周静脉通路
E.肘部静脉血管条件差
【正确答案】:E
【答案解析】:禁忌证
1.肘部静脉血管条件差。
2.穿刺部位有感染或损伤。
3.血小板明显减少,有凝血障碍者。
8、患儿女,2岁半。因发热、头痛伴有呕吐就诊,需做腰椎穿刺检查以明确诊断。
【正确答案】:
<1>、腰椎穿刺前首先应做的护理准备是
A.找准穿刺点病固定体位
B.向患儿家长说明腰椎穿刺的目的、意义及操作的安全性
C.皮肤消毒面积不得少于15cm
D.严格无菌操作
E.做好术中协助工作
【正确答案】:B
<2>、腰椎穿刺后安置好患儿体位,需要休息多少时间
A.6小时
B.4小时
C.4~7小时
D.4~6小时
E.3~6小时
【正确答案】:D
【答案解析】:腰穿后休息4~6小时,以防发生头痛。
<3>、患儿腰椎穿刺后应采取的体位是
A.去枕平卧位
B.侧卧位
C.平卧,头偏向一侧
D.平卧,头肩部抬高
E.头低侧卧位
【正确答案】:A
【答案解析】:腰穿后去枕平卧4~6小时,以防发生头痛。
9、患儿,男,10岁。近半个月多食、多饮、多尿,人渐瘦,经查尿糖(+++)及空腹血糖16mmol/L,确诊为儿童1型糖尿病。
【正确答案】:
<1>、确诊后为降低其血糖,应先选用
A.甲苯磺丁脲
B.苯乙双胍
C.正规胰岛素
D.饮食治疗
E.运动治疗
【正确答案】:C
【答案解析】:治疗方案:常用胰岛素是早餐前注射短、低精蛋白胰岛素(中效胰岛素) (占总量的2/3)及晚餐前注射短效胰岛素、低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)(占总量的1/3)或将晚餐前低精蛋白胰岛素(中效胰岛素)延至睡前注射。
<2>、昨天下午小儿发热、咳嗽、萎靡、恶心、腹痛,服退热片。今晨小儿昏迷,呼出气酸酮味。昏迷的最可能原因是
A.糖尿病酮症酸中毒
B.低血糖昏迷
C.糖尿病乳酸酸中毒
D.糖尿病并发感染
E.非酮症高渗性昏迷
【正确答案】:A
<3>、最具诊断价值的检查项目是
A.血糖、尿糖测定
B.血、尿酮体
C.T3、T4、TSH
D.血钾、血钠
E.阴离子间隙
【正确答案】:B
10、患儿,女,3岁,误服农药。突然恶心,呕吐数次,随之抽搐而昏迷,急诊入院。查体:唾液过多,心率缓慢,瞳孔缩小,呈浅昏迷状态。
【正确答案】:
<1>、可能的诊断是
A.休克
B.低血钙
C.有机磷中毒
D.脑卒中
E.解磷定中毒
【正确答案】:C
<2>、该病临床表现最突出的特点是
A.口吐淡黄色泡沫
B.抽搐
C.瞳孔缩小
D.昏迷
E.呼出气体有特殊蒜臭味
【正确答案】:E
<3>、下列哪项护理措施是不正确的
A.保持呼吸道通畅
B.用生理盐水洗胃
C.立即注射止吐剂
D.监测生命体征
E.取侧卧位
【正确答案】:C
<4>、该患儿应用特效解毒药是
A.美兰
B.洗胃
C.口服补钾
D.解磷定
E.钙剂
【正确答案】:D
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