2019年主管护师儿科护理学试题：循环系统疾病患儿的护理2_第4页

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 动脉导管未闭会出现差异性紫癜，下肢青紫较上肢明显。X线检查示分流量大时左房、左室增大;肺动脉高压时，右心室也明显增大。所以选择C。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 室间隔缺损患儿肺循环血量增多，体循环血流量减少，影响生长发育，患儿多有乏力、气短、多汗，易患肺部感染。查体：胸骨左缘3～4肋间可闻及收缩期杂音。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 此例临床症状和体征符合较大分流量的室间隔缺损。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2岁以下的患儿多有缺氧发作，常在晨起吃奶时或大便、哭闹后出现阵发性呼吸困难、烦躁和青紫加重，严重者可引起突然昏厥、抽搐或脑血管意外，这是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌肉痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干中的临床表现和实验室的结果可诊断为病毒性心肌炎。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胸骨左缘第2～3肋间有3/6级收缩喷射性杂音，应考虑房间隔缺损。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 房间隔缺损患者已发生肺动脉高压(P2亢进。)右心室增大，应手术治疗(D)，其最佳手术时机为3～5岁。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据患儿的表现，考虑有心血管疾病，早晨出现意识障碍与惊厥，最可能是法洛四联症脑缺氧发作，青紫是该疾病最主要的特征。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 动脉导管未闭可在胸骨左缘第2～3肋间闻及粗糙响亮的连续性机器杂音。房间隔缺损时可在胸骨左缘第2～3肋间闻及2～3喷射性收缩期杂音，肺动脉第2心音增强。室间隔缺损时可在胸骨左缘第3～4肋间闻及3～4级粗糙的全收缩期杂音。法洛四联征时可在胸骨左缘2～4肋间闻及2～3级喷射性收缩期音，肺动脉第2心音减弱。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 皮肤黏膜呈樱桃红色是一氧化碳中毒的特征性表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 法洛四联症因缺氧出现皮肤青紫。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 动脉导管未闭分流量大者，长期高压冲击造成肺动脉压力增高可致右心室肥大和衰竭，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出生后随着肺循环血量的增加，左心房压力>右心房压力，分流自左向右，分流造成右心房和右心室负荷过重而产生右心房和右心室增大，由于右心室扩张，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭落后于主动脉瓣(第2心音由肺动脉瓣和主动脉瓣关闭引起)，故房间隔缺损可出现肺动脉瓣第2心音固定分裂。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法洛四联症由于右心室肥大使心尖上翘和漏斗部狭窄使心腰凹陷胸片显示心影呈靴形。由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，进入肺循环的血流减少，故胸片表现出肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。