2020年妇产科护理学主管护师考试辅导：妊娠期妇女的护理_第3页

　　第三节　妊娠诊断

　　妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280日，即40周。

　　妊娠分期　早期妊娠：13周末之前;中期妊娠：14～27周末;晚期妊娠：第28周及其后。

　　早期妊娠的诊断

　　1.症状与体征

　　(1)停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。

　　(2)早孕反应：乏力、嗜睡、恶心、晨起呕吐。

　　(3)尿频：由于增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

　　(4)乳房变化：乳头增大，着色加深，乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。

　　(5)妇科检查：停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

　　2.辅助检查

　　(1)妊娠试验：血hCG增高。

　　(2)超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。

　　(3)黄体酮试验

　　(4)基础体温测定：双相型体温。

　　中晚期妊娠的诊断

　　1.病史与症状：有早期妊娠经过，可觉胎动、听诊有胎心。

　　2.子宫增大：根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周。

　　不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度

　　口诀：3月联合上23、脐耻脐下脐上1、脐3脐突剑下2。

　　3.胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。

　　4.胎心音：妊娠18～20周用普通听诊仪在孕妇腹壁上可听到胎心音，每分钟120～160次。

　　5.胎体：妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体，妊娠24周以后，运用四部触诊法可判断胎产式、胎先露和胎方位。

　　辅助检查

　　1.超声检查：B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。

　　2.胎儿心电图。

　　第四节　胎产式、胎先露、胎方位

　　胎产式

　　胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

　　两纵轴平行称纵产式;两纵轴垂直称横产式;两纵轴交叉称斜产式。

　　胎先露

　　最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。

　　头先露

　　臀先露

　　横产式：足月活胎不能通过产道。

　　胎方位

　　胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)。

　　枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。