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2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第六章第三节

来源:考试网  [ 2018年12月11日 ]  【

第六章 高危妊娠妇女的护理

  本章练习:

  2019年妇科护理学主管护师考试试题:高危妊娠妇女的护理1

  2019年妇科护理学主管护师考试试题:高危妊娠妇女的护理2

  2019年妇科护理学主管护师考试试题:高危妊娠妇女的护理3

  护师备考指导:951377570

  第三节 胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的护理

  一、胎儿宫内窘迫的护理

  胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合征,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。

  (一)病因病理

  胎儿窘迫的病因涉及多方面,主要是:

  ①母体因素

  ②胎儿因素

  ③脐带、胎盘因素

  基本病理生理变化

  是缺血缺氧引起的一系列变化。缺氧早期或者一过性缺氧,机体主要通过减少胎盘和自身耗氧量代偿,胎儿则通过减少对肾与下肢血供等方式来保证心脑血流量,不产生严重的代偿障碍及器官损害。缺氧严重则可引起严重并发症。

  缺氧初期通过自主神经反射引起血压上升及心率加快,胎儿的大脑、肾上腺、心脏及胎盘血流增加,而肾、肺、消化系统等血流减少,出现羊水减少、胎儿发育迟缓等。

  若缺氧继续加重,则转为兴奋迷走神经,血管扩张,有效循环血量减少,主要脏器功能由于血流不能保证而受损,于是胎心率减慢。缺氧继续发展下去,可引起严重的脏器功能损害,尤其可以引起缺血缺氧性脑病,甚至胎死宫内。主要表现为胎动减少,胎心监护基线变异差,出现晚期减速,甚至出现呼吸抑制。由于缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。此过程可以形成恶性循环,更加重母儿的危险。

  (二)临床表现

  胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少,严重者胎动消失。

  根据其临床表现,可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。

  1.急性胎儿窘迫 多发生在分娩期,主要表现为胎心率加快或减慢,宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期减速或可变减速;羊水胎粪污染和胎儿头皮血pH下降,出现酸中毒。

  2.慢性胎儿窘迫 可致胎儿生长受限,多发生在妊娠末期,往往延续至临产并加重,主要表现为胎动减少或消失,NST基线平直,胎儿发展受限,胎盘功能减退,羊水胎粪污染等。

  羊水胎粪污染可分为3度:Ⅰ度为浅绿色;Ⅱ度为黄绿色并混浊;Ⅲ度为棕黄色,稠厚。

  (三)辅助检查

  1.胎盘功能检查

  2.胎心监测

  3.胎儿头皮血血气分析

  (四)治疗原则

  1.急性胎儿窘迫者,积极寻找原因并给予及时纠正,如宫颈未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重者,给予吸氧,嘱产妇左侧卧位,如胎心率变为正常,可继续观察;如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿;如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者,应立即停止使用,继续观察,病情紧迫或经上述处理无效者,立即剖宫产结束分娩。

  2.慢性胎儿窘迫者,应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位,间断吸氧,积极治疗各种合并症或并发症,密切监护病情变化。如果无法改善,则应在促使胎儿成熟后迅速终止妊娠。

  (五)护理措施

  1.一般护理

  2.心理护理

  二、新生儿窒息的护理

  新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟,仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态,为新生儿死亡及伤残的主要原因之一。

  (一)病因、病理

  胎儿窘迫;胎儿吸入羊水、黏液致呼吸道阻塞,造成气体交换受阻;缺氧、滞产、产钳术使胎儿颅内出血及脑部长时间致呼吸中枢受到损害;产妇在分娩过程中接近胎儿娩出时使用麻醉剂、镇静剂,抑制了呼吸中枢及早产、肺发育不良、呼吸道畸形等都可引起新生儿窒息。

  窒息可致新生儿缺氧,引起原发性呼吸暂停、继发性呼吸暂停,低氧和呼吸性酸中毒可引起体内血液重新分布,保证心、脑、肾上腺等处的血液供应,当缺氧持续存在,可导致重度代谢性酸中毒,造成脑损伤。

  (二)临床表现

  根据窒息程度分轻度窒息和重度窒息,以Apgar评分为其指标。

  1.轻度(青紫)

  2.重度(苍白)

  出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低,酸中毒和低氧血症越严重,如5分钟的评分数<3分,则新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。

  (三)辅助检查

  1.对新生儿进行

  2.血气分析

  3.生化检查

  (四)治疗措施

  以预防为主,一旦发生及时抢救,动作迅速、准确、轻柔,避免发生损伤。估计胎儿娩出后有窒息的危险应作好复苏准备如人员、药品、器械、氧气等。

  如果发生了窒息要及时按A(清理呼吸道)、B(建立呼吸,增加通气)、C(维持正常循环)、D(药物治疗)、E(评价)步骤进行复苏。

  (五)护理措施

  1.配合医生按ABCDE程序进行复苏。

  A(清理呼吸道)胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部黏液及羊水,胎儿娩出断脐后,继续用吸痰管吸出新生儿咽部黏液和羊水,也可用气管插管吸取,动作轻柔,避免负压过大而损伤呼吸道黏膜。

  B(建立呼吸)确认呼吸道通畅后对无呼吸或心率<100次/分的新生儿应进行正压人工呼吸。用于新生儿正压人工呼吸的装置有两类,一是自动充气式气囊,二是气流充气式气囊,它们的作用方式不同,常用的是自动充气式气囊。

  正压人工呼吸时呼吸频率为40~60次/分。

  正压人工呼吸30秒后,应检查新生儿心率是否增加,皮肤颜色有无改善,有无自主呼吸,肌张力有无改善。如心率>60次/分,继续给予正压人工呼吸。若心率<60次/分,应进入下一步骤胸外按压。

  C(维持正常循环)胸外按压:使新生儿仰卧于硬垫上,颈部轻度仰伸,用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位,每分钟按压90次,按压深度为前后胸直径的1/3。胸外按压一定要伴有正压人工呼吸,但应避免按压和通气同时进行。每3次胸外按压后,正压人工呼吸1次,共计每分钟30次人工呼吸和90次胸外按压。

  D(药物治疗)建立有效静脉通道,保证药物应用:刺激心跳用肾上腺素静脉注射;纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠脐静脉缓慢注入;扩容用全血、生理盐水、白蛋白等。

  E(评价)复苏过程中要每30秒评价患儿情况,以确定进一步采取的抢救方法。

  2.保暖

  3.复苏后护理

  4.母亲护理

责编:liumin2017

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