2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第六章第一节_第2页

　　(三)仪器监护

　　1.B超 2.胎心听诊 3.胎心电子监护

　　4.胎儿心电图监测 5.羊膜镜检查

　　3.胎心电子监护

　　(1)胎心率的监测:

　　监护仪记录的胎心率可有两种基本变化:

　　基线胎心率

　　周期性胎心率。

　　基线胎心率是在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率，必须持续观察10分钟以上。

　　正常足月胎儿的胎心率呈小而快的有节律的周期性变化，主要在120～160次/分之间波动。

　　若基线胎心率在100～120次/分为轻度心动过缓;<100次/分则为明显心动过缓;160～180次/分为轻度心动过速，>180次/分为明显心动过速。

　　胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是胎儿本身的生理性变化。胎心基线变异的存在说明胎儿有一定的储备能力。正常胎心基线变异在5～25次/分之间。若基线变异<5次/分，表示胎心基线率呈平坦型即基线摆动消失，储备能力差;基线变异>25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型。

　　基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

　　胎心率(FHR)基线--小结

　　无胎动、无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。

　　心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)

　　心动过缓(FHR<120bpm)

　　FHR变异 ：指FHR有小的周期性波动。

　　摆动振幅：心率有一定的波动。

　　范围正常为6～25bpm。

　　摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。

　　基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。

　　FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

　　周期性胎心率是指与子宫收缩有关的胎心率变化。它有三种情况:

　　①无变化：子宫收缩后胎心率仍保持原基线率不变。

　　②加速：即在子宫收缩后胎心率基线逐渐上升，增加的范围约为15～20次/分，很少超过35～40次/分，这可能是因为胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故。

　　③减速：又可分为三种。

　　早期减速

　　变异减速

　　晚期减速

　　胎心率加速

　　胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，是胎儿良好的表现。

　　早期减速——胎头受压

　　变异减速——脐带受压

　　晚期减速——胎儿窘迫

　　晚期减速——胎儿窘迫

　　(2)预测胎儿宫内储备能力的方法

　　①无应激试验(NST)：用于观察胎心基线的变异及胎动后胎心率的情况。正常情况下，20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15次/分称NST有反应。如少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应，应延长试验时间至40分钟，若仍无反应，孕周又>36周时，应再做缩宫素激惹试验。

　　②宫缩压力试验(CST)或缩宫素激惹试验(OCT)：是通过子宫收缩造成的胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。临产后连续描绘宫缩与胎心率共10分钟作为基数，若无宫缩则静脉滴注小剂量缩宫素使子宫出现规律性收缩，每次收缩30秒，再连续观察至少3次宫缩以判断结果。

　　试验阴性是指胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快。说明一周内无大的危险。

　　试验阳性即胎心率晚期减速连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明胎儿氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸中毒，常需立即剖宫产终止妊娠。

　　四、辅助检查

　　1.胎儿畸形检查 常用的如甲胎蛋白测定，血清标记物妊娠相关蛋白A(PAPP-A)等。

　　2.胎盘功能检查 可以采用孕妇血、尿雌三醇测定，孕妇血清胎盘生乳素测定，孕妇血清妊娠特异性β糖蛋白测定，阴道脱落细胞检查，胎盘酶的测定等方法进行判断。

　　3.胎儿成熟度检查 即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断胎儿成熟度的方法。常用的方法有羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)，羊水中肌酐值，胆红素类物质含量，淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。

　　4.胎儿缺氧及程度检查 常用的如胎儿头皮血气测定，胎儿头皮血乳酸测定，胎儿血氧饱和度等。