2019年妇产科护理学主管护师考试重点整理第二章第三节

　　第二章　妊娠期妇女的护理

　　本章练习：

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　2019年妇科护理学主管护师考试试题：妊娠期妇女的护理

　　护师备考指导：951377570。

　　第三节　妊娠诊断

　　根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：

　　妊娠13周末以前称早期妊娠;

　　第14～27周末称中期妊娠;

　　第28周及其后称晚期妊娠。

　　一、早期妊娠诊断

　　(一)症状与体征

　　1.停经 育龄有性生活的妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期应考虑妊娠。停经10日以上高度怀疑妊娠;停经2个月以上妊娠可能性大。停经是妊娠最早的症状。

　　2.早孕反应 停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。

　　3.尿频 增大前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，子宫增大超出盆腔，尿频自然消失。

　　4.乳房变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节称蒙氏结节。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。

　　5.妇科检查 阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。子宫逐渐增大变软呈球形;停经8周子宫为非孕时2倍;停经12周为非孕时3倍，在耻骨联合上方可以触及。

　　(二)辅助检查

　　1.妊娠试验 受精卵着床后不久，即可测出受检者血或尿中hCG增高。临床上多用早孕试纸法检测受检者尿液，阳性结合临床表现可确诊妊娠。极少出现假阳性。

　　2.超声检查

　　(1)B型超声检查：阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。阴道超声最早在停经4～5周，宫腔内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动，可确诊宫内妊娠活胎。

　　(2)超声多普勒法：超声多普勒仪在子宫区内能听到有胎心音，可确诊早期妊娠活胎。

　　3.黄体酮试验 对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5天，若停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。停药后3～7天内出现阴道流血，排除早孕可能。

　　4.宫颈黏液检查 宫颈黏液量少、质稠，拉丝度差，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。

　　5.基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不降，早孕的可能性大。

　　二、中晚期妊娠的诊断

　　(一)病史与症状

　　有早期妊娠经过，感到腹部逐渐增大，于妊娠18～20周自觉胎动。

　　(二)体征与检查

　　1.子宫增大 根据手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，可以估计胎儿大小及孕周，见表：

　　不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度见下表：

　　妊娠周数 手测宫底高度 尺测耻上子宫长度

　　12周末 耻骨联合上2～3横指

　　16周末 脐耻之间

　　20周末 脐下1横指 18(15.3～21.4)cm

　　24周末 脐上1横指 24(22.0～25.1)cm

　　28周末 脐上3横指 26(22.4～29.0)cm

　　32周末 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm

　　36周末 剑突下2横指 32(29.8～34.5)cm

　　40周末 脐与剑突之间或略高 33(30.0～35.3)cm

　　2.胎动 孕妇感觉到胎儿躯体活动冲击子宫壁。正常胎动每小时3～5次。

　　3.胎体 妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感。胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状不规则;胎儿肢体小且有不规则活动。

　　4.胎心音 于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。妊娠24周前胎心音在脐下正中或偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。

　　腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数一致。

　　脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。

　　(三)辅助检查

　　1.超声检查 B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动、胎盘位置及分级、羊水量、胎儿有无畸形，还能测量胎头双顶径、股骨长等多条径线，了解胎儿生长发育情况。

　　2.胎儿心电图 妊娠12周后能显示较规律的心电图形。国内常用间接法检测。

　　关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是

　　A.双合诊才能够触及

　　B.耻骨联合上2～3横指

　　C.脐耻之间

　　D.下腹部不能触及

　　E.耻骨联合上刚能触及

　　【正确答案】B

　　25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检查。宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

　　A.腹部X线摄片

　　B.多普勒超声检查

　　C.B型超声检查

　　D.胎儿心电图检查

　　E.测定羊水甲胎蛋白值

　　【正确答案】C

　　24岁，孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm(脐与剑突之间或略高，胎头入盆)，胎心位于脐右下方。其孕周是

　　A.孕20周

　　B.孕24周

　　C.孕28周

　　D.孕34周

　　E.孕40周

　　【正确答案】E