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2019年内科护理学主管护师考试重点整理第九章第七节

来源:考试网  [ 2018年11月08日 ]  【

  第九章 传染病病人的护理

  本章配套练习:

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理1

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理2

  2019年主管护师内科护理学题库:传染病病人的护理3

  第七节 伤寒

  伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病,以持续菌血症、单核-吞噬细胞系统受累、回肠远端微小脓肿及小溃疡形成为基本病理特征。伤寒杆菌内毒素是致病的主要因素。慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源。水源污染是传播本病的重要途径,可引起暴发流行。

  一、临床表现

  1.初期 病程第1周。缓慢起病,主要为发热,体温呈阶梯形上升。

  2.极期 病程第2~3周。常有伤寒特有的特征性表现:①高热:多呈稽留热型;②皮疹:散在淡红色斑丘疹(玫瑰疹);③相对缓脉:④肝脾肿大;⑤消化道症状:可有食欲减退、伤寒舌(舌质红、苔厚腻)、腹胀、便秘或腹泻、由于肠道病变多在回肠末端和回盲部,右下腹可有轻度压痛;⑥神经系统症状:可有听力减退、表情淡漠。

  3.缓解期 病程第3~4周。体温逐日下降,症状逐渐减轻。本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险,需特别警惕。

  4.恢复期 病程第5周。体温恢复正常,症状消失。

  伤寒的主要并发症有肠出血、肠穿孔,其中以肠穿孔最为严重。

  二、辅助检查

  血培养:是确诊的依据

  三、治疗原则

  1.病原治疗 喹诺酮类药物为首选,常用的有诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、环丙沙星等;其次可用氯霉素、头孢霉素类等。

  2.对症治疗 针对严重毒血症者,应用有效的抗生素治疗;高热者宜用物理降温;腹泻宜采用少糖低脂肪饮食;腹胀时禁用新斯的明,因新斯的明可引起剧烈肠蠕动,诱发肠出血或肠穿孔;便秘者可使用开塞露或用生理盐水低压灌肠,但禁用泻药等。

  四、预防

  1.控制传染源 及时发现病人和带菌者,给予肠道传染病隔离。正规治疗临床症状完全消失后2周,或临床症状消失及停药后1周,尿、粪培养连续2次阴性(2次间隔为3~5天),方可解除隔离。对接触者应进行医学观察、定期进行带菌检查,以及时发现带菌者,及时治疗。

  2.切断传播途径 为预防本病的关键。

  3.保护易感人群 一旦出现暴发流行,应立即向当地卫生防疫站报告疫情。

  五、护理措施

  1.饮食 注意饮食量一定要逐渐增加,切忌饮食不节制及食用生冷、粗糙不易消化食物。

  2.发热的护理 高热时可用物理降温,不宜用大剂量退热剂,以免大量出汗后引起虚脱。

  3.腹胀的护理 腹胀时停食牛奶及糖类食物,并注意钾盐的补充。可用松节油热敷腹部及肛管排气,禁用新斯的明。

  4.便秘的护理 如有便秘则可用开塞露或温生理盐水低压灌肠。忌用泻药。

  例:对伤寒高热患者的护理,不正确的是

  A.严密监测生命体征

  B.用大剂量退热剂降温

  C.记录24小时出入量

  D.做好皮肤、口腔护理

  E.补充足够的养分及水分

  『正确答案』B

  例:对伤寒腹胀患者的护理,不正确的是

  A.用松节油热敷腹部

  B.协助轻轻翻身

  C.可轻轻按摩腹部

  D.肛管排气

  E.可进食糖类饮食

  『正确答案』E

  伤寒考点

  1.水源污染是传播本病的重要途径,

  2.临床表现

  ①高热:多呈稽留热型;②皮疹:散在淡红色斑丘疹(玫瑰疹);③相对缓脉:④肝脾肿大;⑤表情淡漠。

  伤寒的主要并发症有肠出血、肠穿孔,其中以肠穿孔最为严重,发生在缓解期

  3.辅助检查:血培养是确诊的依据

  4.喹诺酮类药物为首选。

  例:患者,男,25岁,因“发热、纳差7天”入院,查T 39.5℃,P 70次/分,肝肋下2 cm,脾肋下2.5 cm,血常规示WBC 3.2×109/L,中性粒细胞45%,淋巴细胞55%,诊断考虑为伤寒。

  1.该患者病原治疗的首选药物是

  A.喹诺酮类

  B.磺胺嘧啶

  C.利巴韦林(病毒唑)

  D.头孢霉素

  E.氯霉素

  『正确答案』A

  2.目前患者正处于病程的

  A.初期

  B.极期

  C.缓解期

  D.反应期

  E.恢复期

  『正确答案』B

  3.此期伤寒患者不会出现的是

  A.表情淡漠

  B.听力减退

  C.玫瑰疹

  D.稽留热

  E.再燃

  『正确答案』E

责编:liumin2017

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