2016主管护师重点冲刺：正常体液平衡_第2页

　　2.电解质的平衡 电解质在细胞内液和细胞外液中的分布有显著不同，细胞内液阳离子以钾离子(心)为主，阴离子有蛋白质、磷酸氢根离子(HPO42-)等;细胞外液阳离子以钠离子(Na+)为主，阴离子有氯离子(a-)和碳酸氢根离子(HCO3)等。

　　(1)钾：细胞内液的主要阳离子是K+，血钾正常值为3.5～5.5mmol/L。钾能维持细胞膜的应激性，维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源于食物，主要由肾脏排泄，肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾时，肾脏仍继续排钾。病人禁食2d以上，应补充钾，否则将出现低钾。

　　正常人需钾盐23g/d，相当于10氯化钾2030ml。

　　(2)钠：细胞外液的主要阳离子是Na+，血钠正常值135～145mmol/L，平均142mmol/L。人体钠盐自食物中获得，正常成人每日需氯化钠59g，由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加，摄入过少时肾脏排出减少，禁食时尿钠可减少至最低限度。

　　(3)氯和碳酸氢根：细胞外液中的主要阴离子是CI - 和HC03-，与钠共同维持体液的渗透压和含水量。碳酸氢根与氯的含量有互补作用，当碳酸氢根增多时氯含量减少，反之，碳酸氢根减少时氯的含量增加'以维持细胞外液阴离子的平衡。

　　当病人频繁呕吐丢失大量胃液时，氯离子同时大量丢失，碳酸氢根代偿性增加，引起低氯性碱中毒;病人大量输入等渗盐水(0.9的 NaCI溶液)，由于氯离子增多碳酸氢根减少，而出现高氯性酸中毒。

　　(4)钙：体内的钙99%以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼中，细胞外液中含钙很少，只占总钙量的0.1%，血清钙正常值为2. 25～2. 75mmol/L，相当恒定。离子钙与非离子钙的比例受血pH影响，pH下降离子钙增加，pH升高离子钙下降。

　　(5)磷：体内的磷85%存在于骨骼中，血清磷正常值为0.961. 62mmol/L。磷参与核酸、磷脂、细胞膜、凝血因子的组成和高能磷酸键的合成及蛋白质的磷酸化过程，同时维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡等。

　　(6)镁：是细胞内液的主要阳离子，约有一半存在于骨骼内，其余几乎都存在于细胞虑，仅有1%存在于细胞外液。血清镁的正常值为0. 70～1. 1Ommol/L。镁是细胞内多种酶的激活剂，对参与糖、蛋白质代谢，降低神经一肌肉应激性有重要作用。

　　3.酸碱平衡人体通过缓冲系统、肺和肾调节酸碱平衡，使体液PH维持在7.357. 45。血液缓冲系统最主要的是HCO3-/H2CO3，也是调节酸碱平衡最迅速的途径，正常比值为20：1。

　　肺是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官：肾是调节酸碱平衡的重要器官，一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢都从‘肾排泄’。以上3种主要机制相互配合，为酸碱平衡发挥着调节和代偿作用，其中以肾为主。