2020年初级护师内科护理学知识归纳：护理体检_第4页

　　五、神经系统检查

　　(一)瞳孔

　　(二)生理反射

　　(三)病理反射

　　(四)脑膜刺激征

　　(一)瞳孔

　　1.瞳孔大小

　　(1)正常人两侧瞳孔对称、等大、等圆，直径约3～4mm

　　(2)瞳孔缩小多见于有机磷、巴比妥类、吗啡等药物中毒病人。

　　(3)瞳孔散大多见于视神经萎缩、阿托品药物中毒及深昏迷病人。

　　(4)两侧瞳孔大小不等，提示颅内病变，如颅内出血、脑肿瘤及脑疝等。

　　2.瞳孔对光反射

　　(1)直接对光反射：通常用手电光直接照射瞳孔。正常人的眼受到光线刺激后两侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

　　(2)间接对光反射：是用手隔开两眼观察受到光线刺激后对侧瞳孔缩小的情况，正常时一侧受光刺激，对侧瞳孔也立即缩小。

　　(3)瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。

　　(4)两侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。

　　(二)生理反射

　　生理反射分为浅反射(如角膜反射、腹壁反射)和深反射(如膝腱反射)。

　　1.浅反射：刺激皮肤或黏膜所引起的反射。

　　(1)角膜反射：深昏迷患者角膜反射消失。

　　(2)腹壁反射：正常时两侧腹壁肌受到刺激后立即收缩，腹壁反射消失见于胸髓病损、锥体束病损及昏迷病人。

　　2.深反射：刺激肌腱或骨膜所引起的反射。

　　膝腱反射：正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展。膝腱反射减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等下运动神经元病变;膝腱反射亢进常见于上运动神经元病变。

　　(三)病理反射

　　正常人不应出现的神经反射。锥体束病变时可出现病理反射，见于脑出血、脑肿瘤等。

　　巴宾斯基(Babinski)征：正常反应为各趾向跖面屈曲。巴宾斯基征阳性表现为踇趾背伸，其他四趾呈扇形展开。

　　(四)脑膜刺激征

　　是脑膜受到刺激的表现。见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等病人。脑膜刺激征的检查包括：

　　1.颈项强直：病人仰卧位，下肢伸直，护士用手托其枕部，使其被动屈颈，正常时下颌可贴近前胸。如病人感颈后疼痛，下颏不能贴近前胸，且护士的手感到有抵抗时，即为颈项强直。

　　2.凯尔尼格(Kernig)征：病人仰卧位，护士先将其一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。正常时可使膝关节伸达135°以上。如在135°以内出现抵抗感伴有疼痛与屈肌痉挛，则为阳性反应。

　　3.布鲁津斯基(Brudzinski)征：病人仰卧位，下肢自然伸直，护士一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈。如病人两下肢发生不自主的屈曲，则为阳性反应。