2020年护士资格证重点辅导：常见心律失常及处理原则_第2页

　　五.心室扑动：

　　处理原则：心室扑动和心室颤动一旦发生即有效循环停止，应立即进行心肺脑复苏术。其抢救基本步骤如下：

　　1.立即实施高级生命支持

　　2.尽早进行进一步生命支持

　　(1.)(准备好除颤仪后给予360J(单向波除颤仪)或200J(双向波除颤仪)电除颤。电除颤后立即给予5个循环的CPR，

　　(2)尽早气管插管：应用呼吸机维持呼吸。

　　(3)开通静脉通路：进行心电监护。

　　(4)药物复律：应用以肾上腺素为主的复苏药物。其他常用复苏药物有利多卡因、胺碘酮、托西溴苄铵(溴苄胺)、硫酸镁、普鲁卡因胺等。对于急性心肌梗死、心力衰竭、休克、心室肥大而发生的心室扑动或心室颤动的患者宜首选胺碘酮和早期补钾、补镁，复苏药常与直流电复律交替使用，如电击(360J)→药物→电击→药物

　　六. 心室颤动：

　　处理原则：

　　① 首选电除颤，在准备电除颤过程中应持续CPR;准备好除颤仪后给予360J(单向波除颤仪)或200J(双向波除颤仪)电除颤。电除颤后立即给予5个循环的CPR，并开始气管插管，建立静脉通路。

　　② 可经静脉推注肾上腺素1mg， 30～60秒后再给予360J电除颤。

　　③ 胺碘酮：CPR、2-3次除颤或给予肾上腺素、血管加压素，VF/无脉性VT仍持续，可考虑给予胺碘酮。用药方法：初始剂量为300 mg溶于20～30 ml生理盐水或葡萄糖内静脉推注或骨髓腔内推注;对反复或顽固性VF或VT患者应在初始用药剂量后，再增加150 mg剂量静脉推注，随后按1 mg/min的速度静脉滴注6小时，再减量至0.5 mg/min，每日最大剂量不超过2 g。

　　利多卡因：对电除颤或肾上腺素无效的VF或无脉性VT也可给予大剂量的利多卡因(1.5mg/kg)冲击治疗，并依病情需要可重复使用;一般用药总剂量不超过3 mg/kg(或>200～300 mg/h)

　　⑤ 如果除颤成功，为防止复发可给予利多卡因1～2mg/min或胺碘酮(剂量同上)持续静点。

　　⑥ 若除颤不成功应注意查找原因，注意是否存在低氧血症、高碳酸血症以及电解质紊乱等，并应给予紧急纠正。

　　⑦ 在难以复律时可考虑使用镁盐 1～2g静推，或普鲁卡因酰胺 30mg/分静脉推注。

　　七.阵发性室上性心动过速(室上速)：

　　处理原则：

　　1.兴奋迷走神经终止发作：对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法

　　2.以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。

　　(1)洋地黄类药物 ;　(2)β受体阻滞剂　　(3)异搏定

　　3.药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用。

　　4.电学治疗 ：直流点同步电击转律，有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。

　　5.射频消融术：药物无效，发作频繁，逆传型房室折返型可考虑使用此方法。

　　6. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。