2019年护士资格考试辅导：肾小球肾炎病人的护理_第2页

　　(二)慢性肾小球肾炎

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第九章试题：慢性肾小球肾炎

　　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床特征的肾小球疾病，病程长，病情迁延，进行性发展，最终可导致慢性肾衰竭。

　　1.病因与发病机制 大多数病因不明，仅少数是急性肾炎发展所致，发病的起始因素是免疫介导炎症，多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。非免疫性因素在慢性肾炎的发生与发展中也可能起重要作用，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。

　　2.临床表现

　　(1)蛋白尿：是本病必有的表现。

　　(2)血尿：多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿。

　　(3)尿量异常：一般<1000ml/天。肾小管功能损害者可有夜尿增多。

　　(4)水肿：多为眼睑、颜面水肿和(或)下肢轻、中度可凹性水肿，一般无体腔积液。

　　(5)高血压：可为轻度，或持续的中度以上的高血压，严重高血压可致高血压脑病、高血压性心脏病及高血压危象，中度以上的高血压如控制不好，肾功能恶化较快，预后较差。

　　(6)肾功能损害：呈慢性进行性损害，可因感染、劳累、血压升高或肾毒性药物而急剧恶化，去除诱因后肾功能可在一定程度上缓解。肾衰竭时可出现贫血。

　　(7)并发症：慢性肾炎容易并发尿路感染、上呼吸道感染，多数与病人抵抗力差及应用免疫抑制药物有关。慢性肾功能不全为其终末期并发症。

　　3.辅助检查

　　(1)尿液检查：蛋白尿+～++，24小时屋蛋自定量1～3g/天。由于蛋白在肾小管远端凝固，可出现管型尿。肉眼血尿或镜下血尿、变形红细胞及管型尿(颗粒管型、透明管型)。尿比重<1.020，晚期常固定在1.010。

　　(2)血液检查：肾功能不全的病人可有内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐增高;肾衰竭病人出现血红蛋白下降;部分病人可有血脂升高，血浆白蛋白降低，血沉增快。

　　(3)B超检查：双肾可有结构紊乱、缩小等改变。

　　(4)肾活检组织病理学检查：可以确定慢性肾炎的病理类型。

　　4.治疗要点 治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退，改善症状，防治严重合并症，而不以消除尿蛋白及血尿为目标。一般不宜使用激素及细胞毒药物，多采用综合治疗措施。

　　(1)休息与饮食：休息可增加肾血流量、增加尿量、改善肾功能、减少蛋白尿。采取低蛋白、低磷饮食。

　　(2)利尿：水肿较明显的病人，可利尿消肿。氢氯噻嗪、呋塞米。

　　(3)降压：容量依赖性高血压首选氢氯噻嗪、呋塞米等利尿药，肾素依赖性高血压首选血管紧张素转化酶抑制药。

　　(4)抗血小板药物：可改善微循环，能延缓肾功能衰退。

　　(5)避免加重损害的因素：如应避免劳累、感染、妊娠、应用肾毒性药物等。

　　5.护理问题 ①体液过多与肾小球滤过率下降与水钠潴留、血中肾素和血管紧张素的增加等有关。②营养失调。低于机体需要量与限制蛋白饮食、低蛋白血症等有关。③潜在并发症为慢性肾衰竭。

　　6.护理措施

　　(l)休息：若病人尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染。

　　(2)饮食指导：采取低蛋白、低磷饮食，可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的衰退。要求给予低盐、低量优质蛋白饮食。蛋白质的摄入量为0.6～0.8g/(kg.d)，其中60%以上为高生物效价的动物蛋白。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。盐摄入量为<3g/天，同时补充多种维生素。

　　(3)心理护理：注意观察病人的心理活动，及时发现病人的不良情绪，主动与病人沟通，增加信任感，鼓励病人说出其内心感受，与家属共同做好患者的疏导工作，联系病人所在单位及社区，解决好病人的后顾之忧，充分调整病人心态，面对现实，积极配合治疗与护理。

　　(4)病情观察：观察水肿、高血压、贫血、尿液改变、肾功能减退程度等情况，注意有无尿毒症、心脏损害及高血压脑病征象。

　　(5)控制及预防感染：遵医嘱给予笾生素，连续使用1～2周;指导病人避免发生感染。

　　(6)用药指导：指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化;使用降压药时不宜降压过快、过低;避免使用损伤肾的药物。

　　7.健康教育 如无明显水肿或高血压可坚持上班，但不能从事重体力劳动，避免劳累;进行适当的锻炼，提高抵抗力，预防呼吸道感染，但应注意活动量适可，以免增加肾负担;禁烟酒;遵医嘱坚持用药，不得自行停药或减量，避免应用对肾有损害药物如氨基糖苷类(庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素、阿米卡星即丁胺卡那霉素等)、磺胺类、两性霉素B、头孢菌素Ⅱ等。避免一切加重疾病或使其复发的因素，尽量延缓病情进展。

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