2017年护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第九章

　　第九章 呼吸系统疾病患儿的护理

　　1.儿童呼吸系统特点

　　(1)解剖特点

　　1)上呼吸道：①鼻腔短、无鼻毛，易受感染

　　②感染后鼻腔易堵塞，导致呼吸困难和吸吮困难

　　③鼻窦开口大，急性鼻炎累及鼻窦

　　④腭扁桃体1岁渐大，扁桃体炎常见于年长儿

　　⑤咽鼓管宽直短，鼻咽炎易致中耳炎

　　⑥喉部富含血管和淋巴组织，炎症时易发充血水肿，出现声音嘶哑和吸气性呼吸困难

　　2)下呼吸道：①右侧气管粗短垂直，异物易入

　　②肺泡数量少、弹性纤维发育差，易发肺部感染

　　3)胸廓和纵膈：①胸廓上下径短、膈肌位置高、呼吸肌发育差，易发缺氧和二氧化碳潴留

　　②膈肌和肋间肌重耐疲劳的肌纤维数量少，易发呼吸衰竭

　　③纵膈松软富有弹性，气胸或胸腔积液时易发纵膈移位

　　(2)生理特点

　　1)呼吸频率和节律 年龄越小，呼吸频率越快

　　2)呼吸功能：①各项呼吸功能贮备能力差，患呼吸疾病时易发生呼吸功能不全

　　②儿童年龄越小，肺容量越小，潮气量越小

　　(3)免疫特点：特异性与非特异性免疫均较差

　　2.急性上呼吸道感染

　　【病因】 90%以上为病毒所致

　　易反复感染或病程迁延：维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、生活环境不良

　　【临床表现】

　　(1)一般类型的上感

　　1)全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等

　　2)局部症状和体征：①鼻咽部症状为主

　　②新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳

　　③体检可见咽部充血、淋巴滤泡，扁桃体可肿大、充血并有渗出物，颌下淋巴结肿大

　　④肺部听诊一般正常

　　(2)两种特殊类型的上感

　　(3)并发症：肺炎是婴幼儿时期最严重的并发症

　　(年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热)

　　【辅助检查】

　　(1)病毒感染：白细胞计数偏低或正常

　　细菌感染：白细胞计数和中性粒细胞计数增高

　　(2)明确病原菌：病毒分离和血清学检查

　　【治疗要点】

　　(1)一般治疗：无需特殊治疗

　　注意休息、多饮水、补充大量维C

　　做好呼吸道隔离，预防并发症发生

　　(2)病因治疗：抗病毒利巴韦林

　　抗菌青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类

　　(3)对症治疗：高热物理或药物降温 高热惊厥镇静、止惊

　　咽痛咽喉片

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)舒适性减弱：咽痛、鼻塞 与上呼吸道炎症有关

　　(2)体温过高 与上呼吸道感染有关

　　(3)潜在并发症：热性惊厥

　　【护理措施】

　　(1)一般护理：①注意休息;②呼吸道隔离;③保持空气清新

　　(2)促进舒适：①室温18-22℃，湿度50%-60%

　　②如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黄碱滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮

　　(3)发热的护理：①衣被不可过厚，以免影响机体散热

　　②温热水擦浴

　　③加强口腔护理

　　④每4h测量一次体温，有超高热或热性惊厥史者须1-2h测量一次;退热处置1h后复测体温，并随时注意有无新症状或体征出现，以防惊厥和体温骤降

　　⑤如有虚脱表现应保暖、饮热水，严重者静脉补液

　　⑥体温超38.5℃予以物理或药物降温

　　⑦有高热惊厥者应及早处置

　　(4)保证充足的营养和水分：①予富含营养，易消化食物

　　②婴儿哺乳时取头高位或抱起喂

　　(5)病情观察

　　(6)用药护理：①使用解热剂后多饮水，一面虚脱

　　②高热惊厥患儿使用镇静剂时，注意观察止惊效果及药物不良反应

　　(7)健康教育