2017年护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第九章_第2页

　　3.肺炎

　　主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音

　　支气管肺炎

　　以2岁以下儿童最多见

　　①低出生体重儿及②合并营养不良、③维D缺乏性佝偻病、④先心病的患儿病情严重常迁徙不育，病死率较高

　　【病理生理】

　　病原体侵入肺部后，引起支气管粘膜水肿、管腔狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物。从而影响肺通气(引起低氧血症、高碳酸血症)和肺换气(引起低氧血症)。出现呼吸与心率增快、鼻翼煽动、三凹征，重者发生呼吸衰竭。

　　(1)循环系统：中毒性心肌炎、肺动脉高压、诱发心力衰竭，重者出现微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血

　　(2)神经系统：脑水肿

　　(3)消化系统：粘膜屏障功能损坏，重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血

　　(4)酸碱平衡失调和水、电解质紊乱：代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、水钠潴留

　　【临床表现】

　　(1)呼吸系统

　　1)发热：不规则热

　　2)咳嗽：刺激性干咳>有痰

　　新生儿、早产儿可仅表现为口吐白沫

　　3)气促：鼻翼煽动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀

　　4)肺部音：背部两肺下方脊柱旁较多，呼气末更明显

　　(2)循环系统：轻者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭

　　心力衰竭主要表现：①呼吸困难加重，呼吸突然加快超过60次/分;

　　②心率突然增快超过180次/分;

　　③心率低钝，奔马律;

　　④骤发极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长;

　　⑤肝脏迅速增大;

　　⑥尿少或无尿

　　(3)神经系统

　　1)轻度：精神萎靡、烦躁不安或嗜睡

　　2)脑水肿：意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失

　　(4)消化系统

　　1)轻度：食欲减退、吐泻、腹胀

　　2)重度：中毒性肠麻痹

　　(5)弥散性血管内凝血(严重者)

　　【治疗要点】

　　(1)控制感染：抗生素①早期;②联合;③足量、足疗程使用，用至体温正常后5-7天，临床症状、体征消失后3天

　　(2)对症治疗

　　(3)其他

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)气体交换受损 与肺部炎症有关

　　(2)清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关

　　(3)体温过高 与肺部感染有关

　　(4)营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加有关

　　(5)潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹

　　【护理措施】

　　(1)改善呼吸功能

　　1)休息：①室温控制1820℃、湿度60%

　　②治疗护理应集中进行，使患儿尽量安静，以减少机体耗氧量

　　2)氧疗：①一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L/min;缺氧严重者用面罩或头罩氧，氧流量2-4L/min

　　②吸氧过程中经常检查鼻导管是否通畅

　　3)抗生素治疗

　　(2)保持呼吸道通畅：①及时清除患儿口鼻分泌物

　　②及时变换体位

　　③指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清理呼吸道分泌物

　　④雾化吸入、吸痰器

　　(3)降低体温

　　(4)补充营养和水分：①足量维生素和蛋白质，少量多餐

　　②婴儿哺乳时耐心，每次喂食将抬高或抱起，一面呛入气管发生窒息

　　③严格控制输液滴速，最好使用输液泵

　　(5)密切观察病情：心衰表现、颅高压表现、肺水肿表现

　　(6)健康教育