2017年护士执业资格考试儿科护理复习笔记：第六章

　　第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理

　　1.新生儿分类

　　(1)根据胎龄：(∞，37周)早产儿[37周，42周)足月产儿[42周，∞)过期产儿

　　根据体重：(∞，2500g)低出生体重儿[2500g,4000g]正常出生体重儿(4000g，∞)巨大儿

　　(∞，1000g)超低出生体重儿;[1000g，1500g)极低出生体重儿;

　　(2)根据出生体重和胎龄关系分类(A:同胎龄儿平均体重)

　　(∞，10%，A)小于胎龄儿(SGA)[10%A，90%A]适于胎龄儿(AGA)(∞，10%A，)大于胎龄儿(AGA)

　　*足月小样儿：胎龄已足月而体重在2500g以下

　　(3)高危儿：已发生或可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿;

　　包括：①母亲异常妊娠史的新生儿;②异常分娩的新生儿;③出生时有异常的新生儿

　　2.正常足月儿：胎龄满37-42周出生，体重在2500-4000g，无任何畸形和疾病的活产婴儿。

　　(1)特点

　　①心率：120-140次/分，血压70/50mmHg

　　②24小时内排尿，若出生后48小时无尿需要检查原因

　　③足月儿出生时原始神经反射：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、交叉伸腿反射;

　　正常阳性反射：巴氏征、克氏征、佛斯特征

　　*适中温度(neutral environment temperature,NET)：维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。

　　(2)几种特殊生理状态：①生理性体重下降;②生理性黄疸;③乳腺肿大;④马牙、螳螂嘴;⑤假月经;⑥粟粒疹

　　3.早产儿特点

　　*呼吸暂停(apnea)：早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象，即呼吸停止时间达15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢(<100次/分)并出现发绀即四肢肌张力的下降。

　　4.早产儿的护理

　　【常见护理诊断/问题】

　　(1)体温过低 与体温调节功能差有关

　　(2)营养失调：低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关

　　(3)自主呼吸障碍 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关

　　(4)有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关

　　【护理措施要点】

　　(1)维持体温恒定：①体重小于2000g者，尽早置婴儿暖箱保暖

　　②室温24-26℃、相对湿度55%-65%

　　(2)合理喂养：①早产儿配方乳

　　②吸吮能力差和吞咽不协调：间歇/持续鼻饲喂养

　　③能量不足者以静脉高营养补充并合理安排、详细记录

　　④及时补充维生素及矿物质

　　(1)维持有效呼吸：①保持呼吸道通畅，仰卧时在肩下放置小的软枕

　　②发绀及时查因并吸氧，维持动脉氧分压50-80mmHg或经皮血氧饱和度90%-95%，一旦改善症状立即停用

　　(2)密切观察病情，加强输液管理

　　(3)预防感染

　　(4)健康教育

　　(5)发展性照顾：目标使小儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助小儿以有限的能力适应宫外的环境

　　1.新生儿窒息

　　新生儿窒息(asphyxia of newborn)：胎儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致出生后1分钟无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合型酸中毒。

　　【病因】：①孕母因素;②胎盘和脐带因素;③分娩因素;④胎儿因素;(P162)

　　【病理生理】：呼吸改变(原发性呼吸暂停>继发性呼吸暂停)>各器官缺血缺氧改变>血液生化和代谢改变

　　【临床表现】

　　(1)胎儿缺氧：宫内窒息，胎动增加、心率加快(>160次/分)>胎动减少甚至消失、胎心率减慢或不规则

　　(<100次/分)、羊水被胎粪污染成黄绿色或墨绿色

　　(2)Apgar评分：

　　a.评分标准

　　b.评分：0~3重度窒息;4~7轻度窒息;8~10 正常

　　c.测量时间：出生1分钟、5分钟、10分钟