2020年初级护师基础护理学章节试题：护理程序_第4页

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据名称可将护理诊断分为3类：

　　①现存的护理诊断：是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。

　　②危险的护理诊断：是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，是如不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有……的危险”。

　　③健康的护理诊断：对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为潜在的……增强”，“执行……有效”。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理诊断依据NANDA提出的分类法，分为交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉/情感9个反应型态。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 整理资料的方法可按NANDA的人类反应型态分类：即按交换、沟通、关系、价值、选择、移动、感知、认识、感觉/情感9种型态进行分类。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护士与患者交谈时应注意倾听、及时反馈、语句表达清晰、语意明确、语速适当等;控制好谈话的内容，引导交谈，避免跑题。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 护理程序的特征：

　　①具有组织性和计划性，对护理工作有指导作用。

　　②具有互动性和协作性，能鼓励病人主动参与护理并促进形成良好的护患关系。

　　③具有普遍适应性，对不同场合的各种护理对象均可运用护理程序来提供护理。

　　④具有创造性，护士可运用护理程序创造性地为护理对象提供个性化的护理。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。评估的准确与否直接影响护理诊断的确定、护理计划的制订和实施，影响护理目标的实现。在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随时评估，以便及时确定病情进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，及时调整护理计划。因此，评估贯穿于整个护理过程之中。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 为保证资料的真实、准确，护士需用客观资料对主观资料进行核实，如病人自觉发热，则应测量体温加以核实。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呼吸急促是护士通过观察获得的资料，属于客观资料。故选D。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿平时由保姆照顾，主要资料来源是关系密切的保姆。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干可知，患者因中暑导致休克，此时首要的护理诊断是体液不足。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 护理措施的类型分为3种类型：

　　(1)依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。

　　(2)合作性的护理措施：是护士与其他医务人员协作采取的措施。

　　(3)独立的护理措施：是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。包括：协助病人完成日常自理活动;治疗性的措施;病情及心理活动的观察;进行健康教育与咨询;提供心理支持;制订出院计划等。

　　护士凭借自己的知识、经验、能力，根据护理诊断，是在职责范围内独立思考，判断决定的是C.用温水帮助患者擦浴降温。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲状腺肿大属临床症状，不属护理诊断。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 家人对工作的态度是不需要护士作为资料收集的。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 虽然有很多途径可以成为患者资料的来源，但是在患者清醒，并能准确表达自己的情况时，患者本人是资料最主要的来源。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 明确每一个护理诊断的相关因素，它是制订护理措施的依据，陈述时应使用“与……有关”的方式。

　　压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏、大笑或运动时腹肌收缩，腹内压升高，使尿液不自主地少量流出。多见于肥胖及中老年女性。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病人下腹膀胱区隆起;叩诊：耻骨联合上实音。病人存在的最主要健康问题是尿潴留。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 当护理对象是婴幼儿、病情危重或神志不清的人时，其家属和关系密切的人便成为资料的主要来源。明明一直在奶奶家住，故资料来源为其奶奶。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者梁某，意识清醒，本人是资料的主要来源。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正式交谈：护患双方按预先拟定的计划进行交谈，如病史采集。其主要特点是有计划、有目的的交流谈话。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 非正式交谈是护士在日常工作中与病人进行的随意交谈。特点是语句表达随意、开放。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 独立的护理措施是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。包括：协助病人完成日常自理活动;治疗性的措施;病情及心理活动的观察;进行健康教育与咨询;提供心理支持;制订出院计划等。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 合作性的护理措施：是护士与其他医务人员协作采取的措施。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 护理诊断中属于相关因素的诊断中，基本上都是"与.....有关"字样。

　　【正确答案】 B

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 相关因素是使护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。选择B与血红蛋白降低有关。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 水肿属于症状和体征。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 (一)三部分陈述：即PES公式：P(problem)问题即护理诊断的名称、E(etiology)病因即相关因素、S(symptoms or signs)症状和体征包括实验室检查结果。

　　(二)二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。PS用于现存和高危的护理诊断。

　　(三) 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。

　　所以此题应该选择B。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A