2019初级护师考试外科护理学试题：水电解质、酸碱代谢失调病人3_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　低渗性脱水的病人尿量减少，尿比重低。

　　【该题针对“[新]专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　大面积烧伤病人丢失大量血浆，血浆属于等渗液体，故最先发生的是等渗性脱水。

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　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩，以及再生肝细胞结节的压迫，肝静脉回流受阻，进而使静脉压和毛细血管流体静压增高。由于局部血液动力的因素参与，故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水。

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　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　肾性水肿患者体内钠水潴留明显，在组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位(如眼睑等)容易容钠水肿液，组织结构致密的部位(如手指和足趾等)，因皮肤较厚而伸展度小不易发生水肿。因此，肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部。

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　　5、

　　【正确答案】 D

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　　【答案解析】

　　右心衰竭时，全身体循环静脉淤血，毛细血管流体静压升高，因受重力影响，距心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显，因此首先在下垂部位出现水肿。

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　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍，出现多尿，集合管对ADH缺乏反应，其机制可能主要与缺钾时ADH介导cAMP生成障碍有关。

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　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　由于水分摄入不足病人可出现高渗性脱水，渗透压升高，抗利尿激素分泌增加，尿量减少，尿比重升高。

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　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。

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　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　静脉补钾应注意一下事项：尿量要在40ml/h以上，;氯化钾浓度一般不超过0.3%;速度不超过60滴/分;总量不宜超过6～8g/d。

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　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高钾血症病使用10%葡萄糖酸钙静脉推注，目的是对抗过量的钾对心肌的抑制作用。

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　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　无形式水是指皮肤蒸发与呼吸时的失水。

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　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　病人因高热、未进食，出现体液丢失，失水多于失钠，血清钠高于正常，除口渴外，出现尿少、尿比重升高，皮肤粘膜改变，符合中度高渗性脱水特点。

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　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　(1)轻度脱水：体液丢失约为体重的5%，患儿精神稍差或哭吵，有时面色稍苍白，皮肤稍干燥，弹性稍差，眼眶、前囟稍凹陷，口腔黏膜稍干燥，尿量稍减少。

　　(2)中度脱水：体液丢失约为体重的5%～10%，患儿精神萎靡或烦躁不安，全身皮肤苍白、干燥、无弹性，眼眶、前囟明显凹陷，口腔黏膜干燥，肢端凉，尿量明显减少。

　　(3)重度脱水：体液丢失约为体重的10%以上，患儿精神极度萎靡，表情淡漠，昏迷，甚至抽搐、昏迷，皮肤苍灰，干燥、弹性极差，眼眶及前囟深凹陷，口腔黏膜极干燥，口唇干裂，可见皮肤花纹，脉搏细速，血压下降，四肢冰凉，心率快、心音低钝，尿少或无尿。

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　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　病人反复呕吐，不能进食3日，因肾脏的保钾能力较弱，易出现低钾血症。低钾血症病人可出现肌无力，甚至软瘫，神志淡漠、嗜睡;腹胀、便秘、恶心呕吐以及肠鸣音减弱或消失;心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。心电图变化可见T波低平或倒置、ST段下降、QT间期延长或有U波等。此病人符合上述特点。故考虑为A。

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　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　低钾血症病人可出现循环系统改变，心肌应激性增强，出现心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。故需监测血K+浓度、心电图、血压、心率等，通常不需要监测血pH。

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　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　补钾时能口服者尽量口服，常用10%KCl溶液。不能口服者须静脉补钾。静脉补钾时应注意：①尿量正常：必须在40ml/h以上。②浓度不高：静脉输注的溶液中氯化钾浓度不可超过0.3%，禁止10%氯化钾直接静脉推注。③滴速勿快：成人静脉滴注速度每分钟不宜超过60滴。④总量限制：一般禁食病人每天2～3g，严重缺钾24h补充氯化钾总量不宜超过6～8g。

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