住院医师规范化培训考试：病历书写真题及答案

　　病历书写

　　1、在新的《病历书写基本规范》中，住院病历新增了什么内容：

　　A、病案首页、入院记录

　　B、病程记录、手术同意书

　　C、麻醉同意书、病危(重)通知书

　　D、医嘱单、体温单

　　2、新的《病历书写基本规范》规定，至少多长时间记录一次病程：

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、7天

　　3、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后多长时间内到场：

　　A、10分钟 B、30分钟

　　C、2小时 D、4小时

　　4、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后多长时间内据实补记：

　　A、6小时

　　B、4小时

　　C、2小时

　　D、1小时

　　5、关于知情同意，以下说法错误的是：

　　A、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书

　　B、患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字

　　C、患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字

　　D、为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可先不用签字

　　6、有创诊疗操作记录的内容包括：

　　A、操作名称、操作时间

　　B、操作步骤、结果及患者一般情况

　　C、记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名

　　D、以上皆是

　　7、关于病历书写的基本要求，以下说法不正确的是：

　　A、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范

　　B、病历书写应当使用蓝或黑色油水的圆珠笔

　　C、应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确

　　D、病历书写应当使用中文，无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文

　　8、现病史的内容包括：

　　A、发病情况、主要症状特点及其发展变化情况

　　B、伴随症状、发病后诊疗经过及结果

　　C、睡眠和饮食等一般情况的变化

　　D、以上皆是

　　9、病历书写错误时，以下做法正确的是：

　　A、病历中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨

　　B、病历中出现错字时，可采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹

　　C、上级医务人员没有审查修改下级医务人员书写的病历的责任

　　D、病历中出现错字时，应当将错字完全涂掉，使原记录不可辨认

　　10、以下未被纳入到病程记录中的是：

　　A、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、护理记录

　　B、会诊意见、疑难病例计讨论记录、上级医师查房记录

　　C、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录

　　D、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书