住院医师规范化培训小儿骨科试题（含答案）

　　一、 名词解释：

　　1. CDH与DDH

　　2. 股骨颈前倾角

　　3. 颈干角

　　二、简答题

　　1. 小儿骨折常见的损伤原因?

　　2. 小儿骨折类型?

　　3. 导致儿童病理性骨折的原因及治疗原则?

　　4. 儿童骨折治疗原则?

　　5. 筋膜间隔综合征的定义及发生原因?

　　6. 先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么?

　　7. Salter骨盆截骨术的手术适应症及注意事项是什么?

　　二、 名词解释：

　　4. CDH与DDH

　　CDH congenital dislocation of the hip 先天性髋关节脱位，指先天发生的髋关节脱位。

　　DDH developmental dysplasia of the hip 发育性髋关节脱位，随着发育逐渐发生的髋关节脱位。

　　目前倾向于用发育性髋关节脱位概念。

　　5. 股骨颈前倾角

　　前倾角指股骨内外髁连接的直线与股骨颈纵轴线在水平位置的夹角。先天性髋关节脱位时前倾角加大。

　　6. 颈干角

　　股骨颈与股骨干长轴形成一个夹角，叫颈干角，正常颈干角125°～135°，平均127°。正常的颈干角是保持髋关节正常功能的必要条件。先髋时颈干角加大。

　　二、简答题

　　2. 小儿骨折常见的损伤原因?

　　n 1 、产伤：

　　n (1)接生时暴力过大。

　　n (2)由于其它原因需迅速结束 产程助产力大。

　　n (3)新生儿骨骼本身有病理改 变，轻微外力致骨折，如 成骨不全。

　　n 2 、日常生活中造 成的损伤

　　n 最常见的损伤原因，如摔 倒、游戏、竞技性运动伤等等。

　　n 3 、交通事故损伤

　　n 呈逐年增多趋势，特 点：多为高能量损伤，多 发骨折，粉碎骨折，且合 并脏器损伤。

　　2. 小儿骨折类型?

　　n 1 、青枝骨折

　　n 为一种成角的不完全骨折。

　　n 可以有明显畸形，但异常活动 度很小。多见于前臂下1/3。

　　n 2、骨膜下骨折

　　n 完全性骨折，皮质断裂，骨膜 管完整。

　　n 临床症状轻，无明显畸形。

　　n 竹节状骨折： # 为完全性骨折，为垂直挤压暴 力引起。 # 部位为骨皮质与松质 交界处。 # 骨皮质断裂，骨小梁 嵌插。

　　n 3、骨骺损伤

　　n 骨骺分离和骨骺骨折

　　n 直接损伤骺软骨细胞。

　　n 影响骺的血液供应而干扰骨生长。

　　n 4、病理性骨折

　　n 儿童的发生率远比成人高。

　　n 具有儿童特殊的发病因素。

　　n 无明显的外伤史，或外力很 轻微而致骨折。

　　6. 导致儿童病理性骨折的原因及治疗原则?

　　原因：①儿童特有： 先天性胫骨假关节， 成骨不全，佝偻病

　　n ②儿童常见： 骨囊肿，骨纤维异样 增殖症，骨感染

　　n ③恶性肿瘤： 骨肉瘤，尤文氏瘤，白血病，转 移癌所致骨折在儿童中几乎不发生

　　n ④其它原因： 脊髓灰质炎，脑瘫，坏血病，付 甲亢等

　　治疗原则：首先处理骨折，然后治疗病变。病变需手术治疗时，应在骨折愈 合后进行。

　　7. 儿童骨折治疗原则?

　　n 1、不能影响骨的生长(勿伤骺板)。

　　n 2、尽可能手法整复，勿轻率行切开复位。

　　n 3、整复时争取解剖复位，但接受功能位置。

　　n 4、整复时不要造成新的损伤。

　　n 5、骨折愈合拆除固定物后，无需 特殊的康复治疗，禁忌强力被 动活动。

　　n 6、确需手术治疗的骨折，尽可能 少用内固定物。

　　8. 小儿骨折后骨愈合的特点?

　　愈合能力强，速度快。

　　骨痂丰富。

　　骨折后塑形能力很大。

　　9. 筋膜间隔综合征的定义及发生原因?

　　n 各种原因所致筋膜室内压力异常增加而引起的肌肉急性缺血、坏死， 神经失营养麻痹。为肢体创伤后严重 的并发症，一旦发生不论采用何种治 疗均可能使肢体留下永久性残疾。

　　n 原因：

　　n 1、肌肉供血不足 2、动脉痉挛，静脉回流受阻 3、血管损伤，局部水肿 4、外在过度压力

　　7. 先天性髋关节脱位的主要病理特点是什么?

　　①股骨颈短，股骨颈变粗，股骨颈前倾角增大;可增至45度甚至90度。

　　②股骨头变成不规整的椭圆形，有受压征，关节软骨变性、脱落，股骨头骨骺中心出现及发育迟缓。

　　③圆韧带拉长、增宽、肥厚，部分病人与关节囊粘连成一片而消失。

　　④关节囊拉长松弛，关节囊挛缩成葫芦状。

　　⑤髋臼窝变小变浅呈斜坡状，髋臼指数增大;髋臼呈椭圆形、三角形，髋臼向上、向前方旋转;髋臼前缘内上方缺损区;关节盂唇增大内卷;髋臼内脂肪增生。

　　6 髂腰肌内收肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口;

　　8. Salter骨盆截骨术的手术适应症及注意事项是什么?

　　1、手术适应症：年龄在1.5-6岁的先天性髋关节脱位患儿，髋臼指数在45°以下，股骨头大小与髋臼基本适应者。

　　2、注意事项： 手术前准备：必须进行牵引，可行皮牵引或骨牵引，牵引时间不应少于3-4周，必须使股骨头达到髋臼Y形软骨线水平。手术时对内收肌和髂腰肌均应切断，在关节囊外分离髂腰肌至股骨小转子处应注意保护股神经;髋臼内的脂肪组织和圆韧带均应清除，特别注意要切断髋臼横韧带;作髂骨截骨时应用线锯锯断而不应用骨刀，理想的截骨应是在髂骨上、下棘之间，保持内低外高，后低前高;髂骨远端应以耻骨联合为轴心，向前、下、外方向牵引旋转，改变髋臼的方向;注意保持不能造成髂骨截骨后方张开，这样达不到髂骨充分旋转。6-8周折石膏并可拔出固定钢针; 三个月后开始下地行走。

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