中医儿科住院医师规范化培训70道问答题汇总

　　1.关于小儿体质特点、钱乙、万全、吴鞠通分别提出了哪些著名论点?

　　答：关于小儿体质特点，钱乙概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热。”万全概括为“阳常有余，阴常不足;肝常有余，脾常不足;心常有余，肺常不足，肾常虚。”即“三有余，四不足。”吴鞠通概括为“小儿稚阳未充，稚阴未长者也，”“易于感触，易于传变。”

　　2.近代小儿年龄分期有哪几个阶段?各阶段有何特点?

　　答：共七个阶段，即胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期。

　　胎儿期：从卵子和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。此期，胎儿完全依靠母体生存，孕母的健康、营养、情绪、环境、疾病等对胎儿的生长发育影响极大。尤其在怀胎最初8周，是小儿生长发育十分重要的时期，如受内外因素影响，发育受阻，可导致各种先天畸形。因此，加强孕期保健和胎儿保健十分重要。

　　新生儿期：自出生后28天脐带结扎时起至生后足28天，称为新生儿期。这一时期小儿脱离母体开始独立生活，内外环境发生巨大变化，但其生理调节和适应能力不够成熟，易发生体温不升、体重下降及各种疾病如产伤、窒息、溶血、感染、先天畸形等，不仅发病率高，死亡率也高。在发达国家约占婴儿死亡率2/3，尤以第1周为高。围产期，即胎龄满28周至出生后7足天，此期易患硬肿症、败血症或肺炎，死亡率高。

　　婴儿期：出生后到满1周岁之前为婴儿期，为出生后生长发育最迅速的时期，需要摄入的热量和营养素(尤其是蛋白质)特别高，但消化和吸收功能尚不完善，喂养不当，常致腹泻与营养不良。此期内自母体获得的抗体逐渐消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患急性传染病与感染性疾病。

　　幼儿期：1周岁后到满3周岁之前为幼儿期。生长发育速度较前减慢，尤其在体格发育方面。活动范围渐广，接触周围事物增多，智能发育较前突出，语言、思维和应人应物的能力增强，但识别危险的能力尚不足，故应注意防止意外创伤和中毒。饮食已从乳汁逐渐过渡到成人饮食，故需注意防止营养缺乏和消化紊乱。此时接触外界较广，而自身免疫力仍低，传染病发病较高。

　　学龄前期：3周岁后(第4年)到入小学(6～7岁)为学龄前期。体格发育开始减慢，达到稳步增长，而智能发育更趋完善，求知欲强，能作较复杂的动作，学会照顾自己，语言和思维能力进一步发展。学龄前期小儿防病能力有所增强，但因接触面广，仍可发生传染病，易患急性肾炎、风湿病等;因喜模仿而又无经验，故意外事故较多。

　　学龄期：从入小学起(6～7岁)到青春期(女12岁，男13岁)开始之前称学龄期。此期小儿体格生长仍稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期未已接近成人水平。脑的形态已基本与成人相同，智能发育较前更成熟，控制、理解、分析、综合能力增强。这个时期发病率较前为低，但要注意预防近视眼和龋齿。

　　青春期：女孩从11～18岁，男孩从13～20岁为青春期。此期生殖系统迅速发育，第二性征逐渐明显。由于神经内分泌调节不稳定，易引起心理及精神方面的异常。应进行生理、心理卫生和性知识教育，培养好的道德情操，建立正确的人生观，保证青少年身心健康。

　　3.什么叫小儿生长发育?掌握小儿生长发育规律有什么意义?

　　答：一般以“生长”表示形体的增长，“发育”表示各种功能的进步，生长主要反映为量的变化，发育主要反映质的变化，二者密切相关，形与神同步发展，通常相提并论。掌握小儿生长发育规律，对于指导儿童保健，做好儿科疾病防治，具有重要意义。

　　4.试述小儿体重、身长、牙齿的正常值计算方法及意义。

　　答：1～6月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)

　　7～12月：体重(kg)=出生体重(kg)+6×0.7(kg)+(月龄-6)×0.4(kg)

　　2～12岁：体重(kg)=(年龄-2)×2(kg)+12(kg)=年龄×2(kg)+8(kg)

　　体重是代表体格生长、尤其是营养情况最易取得的重要指标，儿科临床给药、输液等也常按体重计算。

　　2～12岁身高粗略估计为：身高(cm)=年龄×7+70(cm)

　　身长是反映骨骼发育的重要指标之一。身长显著异常是疾病的表现。

　　6～24个月正常小儿出生后5～10个月开始出乳牙，12个月未萌出可视异常，如出牙过晚，多见于佝偻病及营养不良、甲状腺功能低下等患儿。

　　5.小儿呼吸、脉搏、血压与年龄有何关系?

　　答：各年龄小儿呼吸、脉搏数(每分钟)见表(13-1)：

　　表13-1 各年龄小儿呼吸、脉搏、血压数(每分钟)

　　年龄　　　呼吸　　　　脉搏　　　呼吸：脉搏

　　新生儿　　40～45 　120～140　　1 ：3

　　1岁以下　30～40　　110～130　　1 ：3～4

　　2～3岁　　25～30　　100～120　　1 ：3～4

　　4～7岁　　20～25 　　80～100　　1 ：4

　　8～14岁 　18～20　　70～90　　1 ：4

　　血压：年龄愈小，血压愈低。1岁以上收缩压可按年龄×2+80mmHg来计算，舒张压约为收缩压的2/3.

　　6.小儿发病的常见病因有哪些?试述小儿病理特点。

　　答：小儿病因，以外感、食伤、先天因素居多，情志、意外和其他因素亦值得注意。

　　小儿的病理特点主要表现为发病容易，传变迅速;脏气请灵，易趋康复。

　　发病容易：是指小儿容易感染病邪而发病。小儿脏腑娇嫩，对疾病的抵抗力较差，加之幼儿寒暖不能自调，乳食不会自节，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤，加上胎产禀赋因素，故小儿易于感触，容易发病，且年龄越小，发病率越高。如小儿卫外机能未固，寒温不能自调，外邪每易由表而入，侵袭肺系，所以感冒、时行病、咳嗽、肺炎等病证最为常见。脾胃为后天之本，主运化水谷，输布精微，为气血生化之源。小儿因脾常不足，运化力弱，容易引起饮食停滞，产生疳证、食积、泄泻诸症。

　　传变迅速：是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”、“易寒易热”。如小儿偶患感冒，可迅速转变为肺气闭塞的喘嗽证，若患儿体弱或失于治疗，瞬即又可出现正气虚衰、邪陷心阳的危候。以上说明小儿一旦患病，邪气易实，正气易虚，实证往往很快转化为虚证，或虚实并见证候。又如小儿患风寒外束的表寒证，可郁而化热，出现高热抽搐等风火相煽的热证，故有“脏腑柔弱，易寒易热”之说。

　　7.解释“稚阴稚阳”、“纯阳之体”、“脾常不足”、“肝常有余”的含义。

　　答：“稚阴稚阳”：“稚”是幼稚、幼小、不完善、不健全、不成熟的意思。“阴”是指体内精、血、津液，也包括脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形物质。“稚阴”指的是小儿肌肤、脏腑、筋骨、精髓、血脉、津液等皆未充实和完善。“稚阳”的“阳”指的是体内脏腑的各种生理功能活动。“稚阳”指的是脏腑功能均属幼稚不足和不稳定状态。“稚阴稚阳”说明小儿无论在物质与生理功能上，都是幼稚和不完美的。

　　“纯阳之体”：“纯阳”是指生机蓬勃，发育迅速。因为阳主升发，以阳为用，好比旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非是有阳无阴或阳气偏盛。

　　“脾常不足”：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿发育迅速，生长旺盛，对营养精微需求较成人相对为多，但小儿脾胃薄弱，饮食稍增，即易引起运化功能失常，故曰“脾常不足”。

　　“肝常有余”：小儿脏腑娇嫩，感受病邪，每易邪气枭张而出现壮热，因火热炽盛，损耗真阴，筋脉失养，而出现惊搐、角弓反张等证，或因高热引动肝风而抽搐，这便是肝常有余的基本含义。

　　8.“稚阴稚阳”的表现是什么?如何正确理解“稚阴稚阳”和“纯阳之体”的关系?

　　答：小儿时期的机体柔嫩、气血未足、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点是“稚阴稚阳”的表现。这一对小儿生理特点的表述也得到了现代医学的充分证实。以呼吸系统为例，婴幼儿鼻腔短小，鼻道狭窄，鼻粘膜纤弱并富于血管，因以上这些物质基础的不足，小儿易患感冒、咳嗽、肺炎等肺系感染。

　　“纯阳之体”和“稚阴稚阳”都是古代医学家用来说明小儿生理特点的理论。“纯阳之体”是用以说明小儿时期生机蓬勃、发育迅速这一特点的，“稚阴稚阳”在理论上是纯阳学说的发展，说明小儿体质除生机蓬勃，发育迅速外，还存在脏腑娇嫩，形气未充的一面。二者都是在阴阳学说范畴内，从不同角度反映了小儿生理特点，为阐明小儿病理特点及指导临床治疗提供了理论依据。

　　9.何谓“易寒易热、易虚易实”?试举例说明之。

　　答：“易寒易热”是指在疾病的进程中，由于“稚阴未长”，故易呈阴伤阳亢，表现为热的证候;又由于“稚阳未充”，机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。如在急惊风之高热抽搐、风火相煽的实热内闭的同时，可转瞬出现面色苍白、汗出肢冷、脉微细等阴盛阳衰的危候。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易虚，实证往往可迅速转化为虚证，或者出现虚实并见，错综复杂的证候。如婴儿泄泻，原为外感时邪或内伤乳食的实证，但常易迅速出现液脱伤阴或阴竭阳脱的危候。

　　10.儿科在具体应用四诊时有何特点?

　　答：古称儿科为“哑科”，其病自不能言，言也未足取信，且问诊资料来源于保育人员及父母，或不能准确反映病情;闻诊范围较小，有些患儿改变不甚明显;切脉由于形气未充，“脉息未辨”，寸口短小，且就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难。小儿脏腑娇嫩，形气未充，病则易于反应，“有诸于内，必形诸外”，比成人显著。因此，在运用四诊时，既要四诊合参，又要注意小儿的特点，以望诊为主。