住院医师规培客观结构化临床考试模拟考试题(9)

　　【计算机小站1】

　　26岁已婚妇女，人流后一周，发热4日，右下腹痛3日，追问病史有术后性交史。查体：体温 39℃，血压 90/60mmHg，心率 102次/分，右下腹有压痛、反跳痛，妇科检查：阴道有粉红色少量液体，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大，压痛明显，双附件稍增厚，压痛轻度，白细胞总数16×109/L，中性0.90。

　　1.本例最可能的诊断是( D )

　　A.急性阑尾炎 B.急性肾盂肾炎

　　C.急性肠炎 D.急性盆腔炎

　　E.急性膀胱炎

　　2.对治疗最有价值的辅助检查方法是( D )

　　A.血常规 B.血沉 C.尿常规

　　D.病原体检查 E.尿妊娠试验

　　3.本例紧急处置应选用( E )

　　A.口服退热止痛片 B.腹部置冰袋

　　C.少量输新鲜血 D.后穹窿穿刺

　　E.静滴广谱抗生素

　　【计算机小站2】

　　57岁妇女，绝经4年，近两个月再现阴道流血，。查子宫稍大稍软。

　　1.对诊断有价值的病史是( B )

　　A.消瘦 B.未育 C.曾患肝疾病

　　D.低血压 E.慢性肾炎

　　2.为进一步确诊，最有诊断价值的辅助检查方法是( C )

　　A.B型超声检查 B.胸部X线射片

　　C.分段刮宫活组织病理检查 D.刮取子宫内膜病理检查

　　E.腹腔镜检查

　　3. 本例最恰当的处理方案是( E )

　　A.大剂量孕激素治疗 B.他莫昔芬治疗

　　C.氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗 D.放射治疗

　　E.性全子宫及双附件切除术

　　【计算机模拟病例站1】

　　患者48岁。既往月经规律，无痛经。近半年来月经明显增多，间期缩短。近三个月来阴道流血不规律，阴道分泌物有恶臭，周身无力，自觉心悸、气短，不能坚持正常的体力劳动。用药治疗无效。查体：P112次/分，BP100/70mmHg，心率快无杂音，妇科检查：阴道内有中等量血液，来自宫腔。子宫口松，可通过一指，可触及硬性肿块堵在宫颈管内口处，有血液外流，子宫手拳大，形不整，硬，附件软。彩色超声检查，结果：子宫前倾位，形态不整，明显增大，约为10.5cm×9cm×8cm，子宫内膜厚1.2cm，有多个结节，边界清楚，内呈低回声，最大者为6cm×5cm×3.5cm，突向宫腔，位于子宫峡部，提示子宫肌瘤。血常规检查：WBC6.1G/L，RBC2.25T/L，Hb62.4g/L。

　　问题1 请给出该患的准确诊断。本病例还应作何检查，除外何种疾病?

　　子宫粘膜下肌瘤;病理检查，以除外子宫肉瘤、子宫内膜癌、宫颈癌

　　问题2　本病的常见症状有哪些?

　　月经改变(周期缩短、经期延长、经量增多等)

　　问题3　本病的手术治疗方法有哪些?

　　阴式子宫粘膜下肌瘤摘除、开腹子宫肌瘤切除或者子宫切除、宫腔镜下肌瘤电切术

　　【计算机模拟病例站2】

　　一个26岁已婚妇女于2001-6-2就诊，平素月经规律，7/28日型，LMP2001-4-20，经量正常，近2日有轻微恶心感并有少量阴道流血，血量少于月经量，无腹痛。查尿HCG>25u。

　　问题1 该患最可能的诊断是什么?

　　早孕，先兆流产

　　问题2 为明确诊断最恰当的辅助检查是什么?

　　B超检查

　　问题3 最合适的处理原则是什么?

　　保胎治疗

　　问题4 该患经3天恰当的治疗后未见效，流血增多远超过月经量，并出现腹痛，自述有肉状物掉出，检查发现宫颈口开大2厘米，有组织堵于此，此时最恰当的诊断是什么?.

　　不全流产

　　问题5 此时最合适的处理是什么?

　　急诊清宫