住院医师规培客观结构化临床考试模拟考试题(7)

　　【计算机小站1】

　　患儿女，1岁。发热伴咳喘3天，无烦躁不安，呕吐3次，为非喷射性，呕吐物胃内容物，无咖啡样物。黄色稀便，日3次，无粘液及脓血，尿量尚可。查体：一般状态欠佳，鼻扇、三凹征(+)，双肺闻及喘鸣音及少许中小水泡音。心音尚有力，律齐。腹软，肝脾未触及肿大。神经系统检查未见异常。

　　问题：

　　1. 三凹征(+)是指?

　　上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺内，故当吸气时呼吸机收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称“三凹征”。

　　2. 肺部听诊闻及中小水泡音，最常见的部位?

　　背部近脊柱旁。

　　3. 如何判断患儿是否需要氧疗?如何氧疗?

　　有呼吸苦难、喘憋、口唇发绀和面色苍灰时应立即给氧，一般采取鼻前庭给氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化。缺氧明显可用面罩给氧，氧流量2-4 L/min。氧浓度50-60%。

　　4.WBC7.12×109/L，L63.1%，N19.1%，RBC4.66×1012/L，HB96g/L，PLT170×109/L，胸片示支气管肺炎，肺炎最可能的病原体是?

　　呼吸道合胞病毒。

　　4. 还应进一步诊断?

　　重症肺炎。

　　【计算机小站2】

　　患儿8个月，突发高热3天，烦躁，咳嗽频繁，喘憋，发病前4天有皮肤破损及感染史，肺部有散在中、细湿啰音，胸部X线可见斑点状结节阴影，血白细胞总数降低，核左移。

　　问题：

　　1.查体时还应注意什么?

　　循环、消化、神经等系统体征

　　2.还应做哪些理化检查?

　　肝肾功、心肌酶、离子、CRP、血气分析、血培养、肺CT等

　　3.使用抗生素原则不正确的是( D )。

　　A.早用药，对有些病原菌要联合用药 B.足量、足疗程

　　C.重症宜静脉给药 D.首选广谱抗 E.根据病原菌选用敏感药物

　　4.该患儿诊断?需与哪些疾病鉴别?

　　支气管炎，肺结核，支气管异物，其他病原体所致肺炎

　　5. 该患儿影像学检查需注意什么?

　　重复摄片

　　【计算机模拟病例站1】

　　患儿女，1岁。发热伴咳喘3天，无烦躁不安，呕吐3次，为非喷射性，呕吐物胃内容物，无咖啡样物。黄色稀便，日3次，无粘液及脓血，尿量尚可。查体：一般状态欠佳，鼻扇、三凹征(+)，双肺闻及喘鸣音及少许中小水泡音。心音尚有力，律齐。腹软，肝脾未触及肿大。神经系统检查未见异常。

　　1. 治疗原则?

　　综合治疗，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。

　　2.治疗过程中患儿突然出现烦躁不安，应进一步观察哪些?

　　1)呼吸突然加快心率>60次/分;2)心率突然>180次/分;3)突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指(趾)甲微血管再充盈时间延长;4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张;5)肝脏迅速增大。6)尿少或无尿，眼睑或上下肢水肿。

　　3.做哪些处理?

　　吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。

　　4.患儿突然出现抽搐，考虑有什么可能?

　　脑水肿。

　　6. 患儿突然出现腹胀，考虑有什么可能?如何处理?

　　低钾血症表现，及时给予补钾治疗。

　　【计算机模拟病例站2】

　　患儿8个月，突发高热3天，烦躁，咳嗽频繁，喘憋，发病前4天有皮肤破损及感染史，肺部有散在中、细湿啰音，胸部X线可见斑点状结节阴影，血白细胞总数降低，核左移。

　　问题：

　　1.治疗1周后，体温又上升，呼吸困难，中毒症状加重，可能并发? 查体可见?胸片可见?

　　脓胸;患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，有时其上方可闻及管状呼吸音;积脓较多时，患侧肋间隙饱满，纵隔和气管向健侧移位;立位示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影

　　2.应如何处理?

　　查体、胸片、彩超确定脓胸具体情况，量少继续抗感染，量多胸穿放液，必要时闭式引流

　　3.治疗1周后，患儿突然呼吸困难加剧，剧咳，烦躁不安，面色发绀，可能并发?查体可见?胸片可见?

　　脓气胸，胸部叩诊积液上方呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，胸片立位可见液气面

　　4.应如何处理?

　　量少可自行吸收，量多或形成张力性气胸，需胸穿排气，必要时闭式引流

　　5.如诊断为金黄色葡萄球菌性肺炎，抗生素疗程?

　　体温正常后2-3周可停药，一般总疗程≥6周。