住院医师规培客观结构化临床考试模拟考试题(6)

　　【计算机小站1】

　　初孕妇，妊娠38周，清晨醒来发现躺在血泊中，急诊入院，查血压80/60mmHg，脉搏120次/分，神清，胎心率160次/分，阴道少量活动性流血。

　　问题1 该病例应考虑何种诊断，应询问哪些相关病史?

　　前置胎盘，失血性休克;孕期经过，是否有流血史，出现时间，晕厥史。

　　问题2目前应完善何种检查，应避免做何检查?

　　超声检查，避免内诊及肛诊。

　　问题3目前需要紧急给予什么处置?

　　建立静脉通路，纠正休克同时准备急诊手术。

　　【计算机小站2】

　　患者30岁。以“停经8个月，胎动4个月，被人撞倒后轻微下腹痛3小时”为主诉入院，无阴道流血及流液，外院 B超提示胎心存在，胎盘后无血肿。2小时前因腹痛加重，持续性不缓解并出现阴道流血而来我院。入院时BP120/80mmHg,P90次/分，无贫血貌，心肺听诊正常，肝脾未触及，无浮肿。产科检查:孕足月腹型，纵产式，皮肤无创伤，子宫轮廓清楚，宫高35cm(大于孕月)，腹围100cm，左下腹子宫体部明显压痛(+)，无反跳痛，子宫呈收缩状态，胎位触不清，胎心率165次/分。

　　问题1 考虑什么诊断?诊断依据如何?

　　胎盘早剥。依据为：外伤史，持续性腹痛不缓解，出现阴道流血;左下腹子宫体部明显压痛(+);子宫呈收缩状态，胎位触不清。

　　问题2　本病的病因及主要病理变化有哪些?

　　病因：孕妇血管病变、机械性因素、子宫内压力骤减、子宫静脉压突然升高 、其他如高龄、吸烟等。

　　病理：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。

　　问题3 本病例如何处理?

　　急诊剖宫产。

　　【计算机模拟病例站1】

　　患者29岁，孕3产0，以“停经7个月，胎动2个月，阴道流血1天”为主诉入院。患者平素月经规律，末次月经2009年9月4日。孕期无头晕、眼花等症状，无双下肢浮肿。半个月前无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，持续1天，未给予任何治疗好转。3天前又见阴道流血，相当于月经量，无腹痛。查体：P80次/分,BP110/70毫米汞柱。心肺听诊未见异常。产科检查：纵产式，宫高29cm，腹围101cm，无子宫收缩,胎位LSA，胎心率145次/分,耻骨联合上可闻及胎盘杂音。阴道检查见有少量血液从宫口流出。辅助检查：血、尿常规均正常。彩色B超检查：胎盘完全遮盖子宫内口。

　　问题1 本病最可能的诊断是什么?

　　完全型前置胎盘

　　问题2 本病可分为哪几种临床类型?

　　完全型、部分型、边缘型

　　问题3 该患者可否进行阴道检查?是否可进行肛诊?如何治疗?何时终止妊娠为宜?

　　否。否。期待疗法，适时终止妊娠，一般36周即可。

　　【计算机模拟病例站2】

　　初孕妇，38岁，现孕35周，近一周出现双下肢浮肿，2天来头晕头痛、视物不清，入院时检查血压160/100mmHg，尿蛋白(+++)，孕前血压正常。

　　问题1 该患最可能的诊断是什么?诊断依据?

　　子痫前期，重度;根据病史、查体及辅助检查。

　　问题2 还需进一步做哪些必要的辅助检查?(举出四种以上)

　　尿蛋白定量，B超，肝、肾功，DIC常规，胎心监护，眼底检查

　　问题3 该病的治疗原则是什么?

　　休息，镇静，解痉，降压，合理扩容，必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。