住院医师规培客观结构化临床考试模拟考试题(5)

　　【计算机小站1】

　　一位29岁的初产妇，妊娠39周，于早上4点钟出现规律宫缩，晚9点钟查宫口开大2厘米，宫缩间歇期为7-8分钟，持续30秒左右，已有4小时未排尿，检查：宫高38厘米，腹围98厘米，胎心140次/分，头位，膀胱区胀满，骨盆无异常，B超提示胎儿双顶径9.2厘米。

　　问题1 该患的完整诊断是什么?

　　孕1产0妊娠39周，第一产程;第一产程延长;继发性宫缩乏力。

　　问题2应行哪些处理?

　　导尿，促进子宫收缩。

　　问题3给予处理后应注意观察什么?

　　宫缩情况，产程进展，胎心及孕妇状态。

　　【计算机小站2】

　　某孕妇30岁，孕2产0，该患平时月经规律，LMP为2010年4月20日，孕期经过顺利，基础血压为100/70mmHg，近一周出现下肢浮肿，无头痛及视物不清等症状，因无诱因出现下腹痛，伴少量阴道出血于2010年12月17日来我院就诊。入院时测血压为150/100mmHg，轻度贫血貌，子宫张力较大，有压痛，胎位不清，胎心120次/分，内诊检查：宫颈未消失，宫口未开。辅助检查：Hb 8g/dl,尿蛋白(++).

　　问题1 该患最可能的诊断是什么?

　　G2P0妊娠34W+1，子痫前期，轻度，流血待查(胎盘早剥?)

　　问题2 还需做哪些辅助检查协助诊断?如何确定诊断?

　　.B超，24尿蛋白定量，DIC常规

　　问题3 最恰当的处理方法是什么?

　　如确诊胎盘早剥，可急诊剖宫产

　　【计算机模拟病例站1】

　　初孕妇，25岁，妊娠29周，今晨产前检查时发现血压140/90mmHg，尿蛋白阴性。

　　问题1 该病例还应询问哪些病史或进行哪些查体可能指导诊断?.

　　家族史、慢性病史。

　　问题2目前考虑什么诊断?应注意复查哪些检查?

　　妊娠期高血压。注意复查血压、尿常规。

　　问题3目前是否需要住院治疗?若不需要住院治疗，应注意向患者告知什么?暂时不需要住院。要注意休息，左侧卧位，休息每天不少于10小时，必要时可给予镇静药物，密切监护母儿状态，监督吸氧，充足的蛋白和热量的饮食。

　　问题4 该孕妇再次产前检查结果同前，应如何处理或告知?

　　同前处理

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　　【计算机模拟病例站2】

　　患者25岁。以“停经9个月，阵发性腹痛4小时”为主诉入院。入院后检查：骨盆外测量各径线均在正常范围，B超检查：胎头双顶径9.6cm，股骨长度7.4cm，最大羊水池深度3.4cm，胎盘成熟度Ⅲ级，拟阴道分娩，因宫缩欠佳给与缩宫素催产，于10%葡萄糖液500 ml中，加缩宫素2.5IU静滴，每分钟8滴，宫口开全后自然破膜，羊水Ⅲ混浊，因胎心100bpm，急行会阴侧切，由助产士轮流加腹压助产仍未成功。零时30分突然寒战，呼吸困难。

　　问题1 本例患者最可能的诊断是什么?本例引起该并发症的可能原因是?

　　羊水栓塞;助产士轮流加腹压助产

　　问题2 该病的确诊方法主要依据什么?

　　抽取下腔静脉血，镜检有无羊水成分;床旁胸部X片;床旁心电图或心脏彩超;DIC相关实验室检查。

　　问题3 本病治疗原则有哪些?

　　1)解除肺动脉高压，改善低氧血症;2)抗过敏，抗休克;3)防治DIC;4)预防肾功能衰竭、预防感染;5)产科处理