2020年住院医师临床考试模拟试题十二

　　【计算机小站1】

　　患儿男，5天，孕1产1，足月自然分娩，生后无窒息。生后2天(20小时)出现皮肤黄染，初为颜面，渐加重，波及全身，达手足心。患儿血型A，Rh阳性，母血型0，Rh阳性，血清总胆红素340umol/L。

　　问题：

　　1.ALP17U/L，AST35U/L，GGT135U/L， TBIL340umol/L，DBIL19.6umol/L。临床意义?

　　患儿肝脏转氨酶正常，总胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主，为高间接胆红素血症，常见疾病为溶血病、母乳性黄疸等。

　　2.腹部彩超示肝脏肋下0.5cm，表面光滑，肝缘锐利，肝实质回声均匀，肝静脉显示清晰，肝内未见明显占位性病变。门静脉主干直径约1.0cm。肝内外胆管未见扩张。是否正常?

　　正常。

　　3.根据患儿症状体征及理化检查结果，诊断?

　　新生儿溶血病(ABO)。

　　4.需与哪些疾病鉴别?

　　梗阻性黄疸，新生儿感染，头颅血肿，颅内出血，新生儿遗传代谢病。

　　5.光疗10小时左右，排墨绿色稀便1次，检查示WBC1-2/HP,RBC未见，隐血(-)，正常吗?

　　正常，光疗的常见副作用就是腹泻、皮疹、发热，需及时补液治疗。

　　【计算机小站2】

　　患儿女，8月，吐泻2天。排蛋花汤样便日达20余次，无粘液及脓血。尿量明显减少。查体：一般状态差，重度脱水貌。咽部充血，心肺听诊正常。腹胀。神经系统未见异常。血清钠140mmol/L。

　　问题：

　　1. 便常规示黄色稀水便，WBC1-2/HP,RBC未见，隐血(-)，可见较多脂肪球，结合症状体征，最可能的病原体是?

　　轮状病毒.

　　2.血气分析：PH7.347，BE-5.7mmol/L 。临床意义?

　　提示存在代谢性酸中毒.

　　3.脱水程度评判应注意? .

　　精神状态，前囟、眼窝有无凹陷，哭有无泪，皮肤黏膜有无干燥，皮肤弹性，体重，尿量，呼吸，心跳，血压，毛细血管再充盈时间。

　　4.该患儿腹泻属：轻型，重型?

　　重型

　　5.理化检查还应重点注意：血钾，血钙，血镁，血氯。(把你认为正确的选项画圈)

　　血钾√，血钙√，血镁√