2020年住院医师临床考试模拟试题八

　　【计算机小站1】

　　男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压110/80mmHg，心率110次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高(除aVR)，入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。

　　(1)本病例最可能的诊断是( C )

　　A 肺梗死 B 心肌梗死 C 急性心脏压塞

　　D 急性左心衰 E 病毒性心肌炎

　　(2)最有意义的检查是( C )

　　A 心电图 B 胸部X线片 C 心脏超声

　　D 呼吸功能 E 血沉

　　(3)此时最重要的处理应为( D )

　　A 强心、利尿治疗 B 积极治疗原发疾病

　　C 抽血作细菌培养 D 急诊心包抽液

　　E 静脉注射地塞米松

　　【计算机小站2】

　　男性，65岁，持续性上腹部疼痛半年，消瘦，贫血、乏力，偶有恶心、呕吐，查体呈贫血貌，上腹部剑突下轻压痛。

　　问题：

　　(1)该患最可能的诊断是( A )

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡

　　C.慢性胃炎

　　D.功能性消化不良

　　E.十二指肠溃疡

　　(2)应采取哪种辅助检查确定诊断( D )

　　A.X线上消化道造影

　　B.胃液分析

　　C.B超检查

　　D.纤维内镜检查

　　E.血清胃泌素测定

　　【计算机模拟病例站1】

　　男，75岁，既往咳嗽，咳痰20多年，一周来咳嗽、咳脓痰，意识障碍l天，双下肢水肿。

　　来时生命体征：P：110次/分，R：30次/分，Bp：170/100mmHg，SpO2：80%。

　　来诊时的病史：

　　主诉：反复咳嗽咳痰20余年，加重1周，意识障碍1天。

　　现病史：患者20多年天开始咳嗽、咳痰，平素反复住院治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳脓痰，未在意，1天前出现意识障碍，立即送往我院。

　　既往史：50年前曾患肺结核。

　　个人史：长期吸烟史50年，20支/日。

　　体格检查：神志不清，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及大量干湿性哕音，心律齐，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。

　　检查：动脉血气分析：Pa02 50mmH9，PaC02 65mmH9，pH 7.33。血常规：白细胞：8.69×109/L，中性粒细胞比率91%，胸片：双肺纹理增强紊乱，两肺多发小淡片状密度增高影。心脏大。心电图：肺型P波，重度顺钟向转位。心脏彩超：右室内径22mm，主动脉硬化，二尖瓣轻中度返流，EF：50%。

　　住院治疗。

　　诊断：

　　慢性支气管炎急性发作

　　阻塞性肺气肿

　　Ⅱ型呼吸衰竭

　　慢性肺源性心脏病，心功能失代偿期

　　鉴别诊断：

　　支气管哮喘

　　支气管扩张

　　肺结核

　　肺癌

　　长期医嘱：一级护理

　　鼻饲饮食

　　吸氧1-2升/分或低流量吸氧

　　心电血压血氧监护

　　记24小时入出量

　　机械通气

　　茶碱

　　盐酸氨溴索

　　抗生素(喹诺酮或β-内酰胺酶类)

　　短期医嘱：急检肝肾功、心肌酶

　　急检D-二聚体

　　尿、便常规

　　痰培养