2020年住院医师规范化专项试题：肾内科病案二_第2页

　　二、回答问题

　　1. 如何鉴别癃闭与关格?

　　二者主症都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，时 小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐愵，甚或昏迷等症状。而 癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关 格。故癃闭病情轻于关格。

　　2. 急性肾衰竭可分几期?有哪些临床表现?

　　急性肾衰竭的典型临床病程可分三期：1、起始期：患者可有低血压、缺血、脓毒症和肾毒素等病因的表现，但尚未发生明显的肾实质损伤。2、维持期：又称少尿期，约为 7-14 天， 多有少尿(<400ml/d),少数为非少尿型急性肾衰竭。随着肾功能减退，可出现一系列尿毒症表现，主要有：①食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至消化道出血等消化系统症状;

　　②呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等呼吸系统症状;③高血压及心力衰竭、肺水肿、心律失常、 心肌病变等循环系统症状;④意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病等症状;⑤ 可有出血倾向和轻度贫血等血液系统症状;⑥感染;⑦水、电解质和酸碱平衡紊乱：如代谢

　　性酸中毒、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。3、恢复期：少尿型患者开始出现利尿，口有多尿表现，每日尿量可达 3000-5000ml。肾小球滤过率逐渐回复到正常或接近正常范围，肾小管上皮细胞功能逐渐恢复。

　　3. 急性肾衰竭的定义

　　急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现的氮质 废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在慢性肾 脏病患者。ARF 主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿(<400ml/d)但也可以无少尿表现。